小儿肺炎重要的护理个案.docVIP

小儿重症肺炎合并心力衰竭个案护理

一、病例信息

患儿李XX，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热5天，气促、烦躁1天”于2025年10月15日入院。

主诉：咳嗽5天，加重伴呼吸困难、烦躁不安1天。

现病史：患儿5天前受凉后出现阵发性咳嗽，伴低热（体温37.8℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状无明显缓解。1天前咳嗽加剧，呈犬吠样，伴高热（体温39.5℃）、呼吸急促、鼻翼扇动，烦躁不安，拒食，尿量减少。

既往史：无过敏史，无先天性心脏病史，按计划接种疫苗。

入院查体：

T39.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。

神志清楚，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，三凹征阳性，双肺可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。

心率180次/分，心音低钝，节律齐，未闻及杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，C反应蛋白（CRP）65mg/L。

胸片：双肺野可见斑片状阴影，以右肺中下野为主，心影增大。

血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，BE-6mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.12ng/ml。

入院诊断：

重症肺炎（细菌性）

急性心力衰竭

呼吸衰竭（Ⅰ型）