肾损伤急救护理个案.docVIP

闭合性肾损伤合并失血性休克急救护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，32岁，因“车祸致左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时”急诊入院。患者2小时前骑摩托车与小型货车相撞，左侧腰腹部撞击于货车保险杠，伤后即感左侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，随即出现全程肉眼血尿，色鲜红，无血凝块。伤后未进食水，无昏迷、抽搐，由120急救车送入我院。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、肾病病史，无手术及药物过敏史。

入院查体

生命体征：T36.8℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。

专科查体：左侧腰腹部肿胀明显，可见约10cm×8cm皮下瘀斑，局部压痛、叩击痛显著，左侧肾区饱满，无明显肌紧张及反跳痛；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；尿道口可见新鲜血迹，阴茎、阴囊无肿胀。

辅助检查

血常规：Hb72g/L，RBC2.3×1012/L，WBC11.5×10?/L，PLT185×10?/L。

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞（+）。

血生化：血肌酐（Scr）112μmol/L，尿素氮（BUN）7.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L。

影像学检查：急诊床旁超声提示“左肾体积增大，肾周可见液性暗区，范围约6cm×5cm，腹腔未见明显游离液”；CT平扫+增强示“左肾中上极肾实质裂伤，裂口深约2.5cm，累及肾髓质，肾周血肿形成（约12cm×8cm），肾盂肾盏受压变形，对比剂无外溢，提示闭合性肾损伤（AAST分级Ⅲ级）”。

二、急救与护理过程

（一）休克复苏与病情监测（急救0-2小时）

患者入院时已出现失血性休克（收缩压90mmHg、心率120次/分、四肢湿冷、烦躁），急救团队立即启动“创伤休克急救流程”。

快速液体复苏

建立两条以上静脉通路：选择右侧肘正中静脉及颈内静脉穿刺，置入18G静脉留置针及中心静脉导管，快速输注生理盐水500ml×2袋（10分钟内完成），随后输注羟乙基淀粉500ml扩容；同时交叉配血，紧急输注悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml。

液体复苏目标：30分钟内使收缩压回升至90mmHg以上，心率降至100次/分以下，尿量维持在0.5ml/(kg·h)以上。

病情动态监测

生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录1次血压、心率、呼吸、SpO?，待生命体征平稳后改为每15-30分钟1次；观察意识状态、皮肤温度及色泽变化，评估休克纠正情况。

循环功能监测：通过中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），初始CVP为4cmH?O，提示血容量不足，调整输液速度使CVP维持在8-12cmH?O；每小时记录尿量，留置导尿管后初始尿量为15ml/h（色鲜红），经液体复苏后1小时尿量升至35ml/h，颜色逐渐转淡。

实验室指标监测：每2小时复查血常规、血生化，动态观察Hb、HCT变化（复苏后Hb升至85g/L，HCT升至26%），监测Scr、BUN评估肾功能。

止血与体位管理

绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，避免左侧卧位及腰部剧烈活动，防止肾损伤加重；

遵医嘱静脉输注氨甲环酸0.5g（负荷量）+0.5g（维持量，1小时内滴完），抑制纤溶亢进；

局部冷敷左侧腰腹部，每次15-20分钟，间隔30分钟，减轻肿胀与出血。

（二）专科护理干预（急救2小时-术后72小时）

患者经休克复苏后生命体征趋于平稳（BP105/65mmHg，P95次/分），但CT提示肾实质裂伤较深，存在延迟出血风险，经泌尿外科会诊后，决定行左侧肾周血肿清除+肾裂伤修补术。

术前护理准备

术前宣教：向患者及家属解释手术必要性及风险，告知术后需绝对卧床2-4周，取得配合；

术前准备：备皮（范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），留置胃管（预防术中呕吐误吸），术前30分钟静脉输注头孢呋辛1.5g预防感染；

心理护理：患者因突发外伤及血尿产生恐惧、焦虑情绪，护理人员通过握住患者手部、轻声安慰，告知“目前出血已控制，手术会尽力保留肾脏”，缓解其紧张状态。

术后病情观察

出血观察：术后返回病房时，患者左侧腰腹部引流管引出暗红色血性液体约150ml，遵医嘱每小时挤压引流管1次，记录引流液颜色、量及性状。术后6小时内引流液量逐渐减少（共约280ml），颜色由暗红转为淡红；若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，需立即报告医生，警惕活动性出血。

肾功能监测：术后每24小时复查肾功能，Scr于术后第1天升至135μmol/L（考虑手术应激及肾缺血再灌注损伤），第3天降至108μmol/L；每日记录24小时尿量，维持在1500ml以上，观察尿液颜色（术后第1天为淡粉色，第2