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腰椎管减压术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：骨科病房3床

查房对象：患者李某，男，56岁，住院号：202512003

主查护士：张护士（责任护士）

参与人员：护士长、骨科全体护士、实习护士2名

查房主题：腰椎管减压术后并发症预防与康复指导

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）基本资料

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院诊断为腰椎管狭窄症（L4/5节段），于2025年12月22日在全麻下行“腰椎管减压+植骨融合内固定术”，术后第3天。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腰部正中切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液；切口周围轻度肿胀，触痛（+），无红肿及皮下瘀斑。

疼痛评估：采用NRS评分法，静息时疼痛评分为2分（偶有酸胀感），翻身时为4分（可忍受），已遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgbid口服。

神经功能：左下肢麻木感较术前明显减轻，直腿抬高试验（左）由术前30°改善至60°，双下肢肌力均为4级（术前左下肢肌力3级），足背动脉搏动可触及，末梢循环良好。