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一例皮罗术后患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿，男，3个月，因“生后即出现呼吸困难、喂养困难”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后即出现吸气性呼吸困难，伴喉鸣，喂养时呛咳明显，体重增长缓慢，近1个月体重仅增长0.3kg。入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸45次/分，体重3.5kg。神志清楚，精神反应可，面色略苍白，三凹征阳性，口唇无发绀。头部后仰，下颌明显后缩，舌体后坠，咽腔狭窄。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心腹查体未见明显异常。辅助检查：鼻咽侧位片示下颌骨发育不良，舌后坠，气道狭窄。诊断为皮罗综合征，于入院后第3天在全麻下行下颌骨牵引成骨术。

二、术前护理

（一）呼吸道管理

皮罗综合征患儿因下颌后缩、舌体后坠，极易发生气道梗阻，术前呼吸道管理至关重要。

体位护理：抬高床头30°~45°，保持颈部伸展位，避免头部过度后仰或前屈，防止舌体进一步后坠阻塞气道。必要时使用肩垫，使患儿头部略向后仰，以打开气道。

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出。若痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入，每日2次，以稀释痰液。

氧疗护理：监测血氧饱和度，若SpO?95%，给予低流量吸氧（1~2L/min），并密切观察患儿呼吸、面色及精神状态变化。

（二）喂养护理

患儿因气道梗阻导致喂养困难，易发生呛咳、误吸，术前需保证营养摄入，同时预防并发症。

喂养方式：选择小号奶嘴，喂奶时抬高患儿头部及上半身，呈45°角，缓慢喂养，避免过快过急。若喂养时出现呛咳、发绀，立即停止喂养，拍背并清理呼吸道。

营养支持：评估患儿营养状况，若经口喂养无法满足需求，遵医嘱给予鼻饲喂养，保证每日热量摄入。记录出入量，监测体重变化。

（三）心理护理

患儿年龄小，对陌生环境及医疗操作易产生恐惧，术前需给予心理安抚。

环境适应：保持病室安静、舒适，温度22~24℃，湿度50%~60%。护士多与患儿互动，通过抚摸、轻声说话等方式建立信任关系。

家长沟通：向家长详细解释手术目的、过程及术前注意事项，缓解家长焦虑情绪，取得家长配合。

三、术后护理

（一）病情观察

术后密切监测患儿生命体征及病情变化，及时发现并处理并发症。

生命体征监测：持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换。观察下颌骨牵引器固定情况，有无松动、移位。

神经系统观察：观察患儿意识、瞳孔及四肢活动情况，若出现烦躁不安、嗜睡、抽搐等异常，及时报告医生。

（二）呼吸道管理

术后因麻醉、手术创伤及疼痛，患儿呼吸道分泌物增多，且下颌骨牵引器的放置可能影响气道通畅，需加强呼吸道管理。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后抬高床头30°~45°，保持颈部伸展位。

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，每1~2小时翻身拍背1次，鼓励患儿咳嗽（若患儿无法自行咳嗽，可刺激其足底或按压胸骨上窝诱发咳嗽）。必要时使用吸痰管吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

氧疗护理：根据血氧饱和度调整氧流量，维持SpO?95%。若出现呼吸困难、发绀等症状，立即报告医生，必要时行气管插管或气管切开。

（三）疼痛护理

术后疼痛可导致患儿哭闹、烦躁，影响休息及恢复，需采取有效的疼痛管理措施。

评估疼痛程度：采用FLACC疼痛评分量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，每4小时评估1次。

疼痛干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物（如对乙酰氨基酚），并观察用药效果。同时，通过播放音乐、安抚奶嘴、抱抱等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

（四）牵引器护理

下颌骨牵引器的正确护理是保证手术效果的关键。

牵引器固定：观察牵引器螺丝有无松动、移位，每日检查牵引器固定情况，确保牵引器稳定。

牵引护理：术后第3天开始进行牵引，每日牵引2次，每次牵引0.5mm，牵引时动作轻柔，避免过度用力导致牵引器断裂或下颌骨损伤。牵引过程中观察患儿有无疼痛、肿胀等不适，若出现异常，立即停止牵引并报告医生。

口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，重点清洁牵引器周围及牙龈，防止感染。

（五）喂养护理

术后因疼痛、牵引器放置及气道水肿，患儿喂养困难可能加重，需调整喂养方式，保证营养摄入。

喂养时机：术后6小时可试喂少量温开水，若无呛咳、呕吐，可逐渐过渡到母乳或配方奶。

喂养方式：选择大号奶嘴或专用喂养勺，喂奶时缓慢喂养，避免过快过急。若患儿吞咽困难，可给予鼻饲喂养，待病情稳定后逐渐过渡到经口喂养。

营养支持：评估患儿营养状况，遵医嘱给予静脉营