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进食障碍（厌食症）诊断与治疗指南

进食障碍中的神经性厌食症（AnorexiaNervosa，AN）是一种以对体重和体型的病理性认知、刻意限制能量摄入为核心特征的精神心理障碍，常伴随显著体重下降及多系统生理功能损害。其起病隐匿，病程易慢性化，若未及时干预，可能导致严重健康后果甚至死亡。以下从诊断要点、评估体系及系统治疗策略三方面展开具体阐述。

一、诊断核心要素与分型标准

神经性厌食症的诊断需同时满足临床表现、认知特征及生理指标的多重维度，需严格遵循国际通用诊断框架（如DSM-5、ICD-11）并结合临床实际判别。

（一）核心临床表现

1.体重管理异常：患者通过限制进食、过度运动、催吐或滥用泻药等方式主动控制体重，导致实际体重低于同年龄、同性别、同身高人群的最低健康标准（通常为正常体重的85%以下，或BMI＜17.5kg/m2）。部分患者虽未达到极端低体重，但存在持续体重下降趋势或长期维持低于生理需求的体重水平。

2.体象认知扭曲：对自身体重或体型存在过度关注，表现为“体象障碍”——即使已处于显著低体重状态，仍主观认为“太胖”，尤其关注特定部位（如腹部、大腿）；将体重增加视为最恐惧的事件，对“变胖”的焦虑显著超出实际风险。

3.生理功能紊乱：女性常出现继发性闭经（至少3个月经周期缺失，或在青春期前起病者表现为性发育延迟）；男性可出现性欲减退、第二性征发育停滞。此外，常见畏寒、便秘、脱发、皮肤干燥、手足发绀等低代谢症状。

（二）临床分型

根据主导的体重控制行为，分为两种亚型：

-限制型：主要通过节食、禁食或过度运动控制体重，近3个月内无规律性暴食或清除行为（如催吐、滥用泻药/利尿剂）。

-暴食-清除型：在限制进食的基础上，存在规律性暴食（短时间内摄入远超正常量的食物并伴失控感），随后通过催吐、滥用泻药/利尿剂或过度运动补偿。此型患者常因反复清除行为导致电解质紊乱（如低钾血症）、食管损伤等并发症。

（三）鉴别诊断要点

需与以下情况区分：

-躯体疾病：甲状腺功能亢进、炎症性肠病、吸收不良综合征、恶性肿瘤等可导致体重下降，但患者无对体重/体型的病理性恐惧，实验室检查（如甲状腺功能、肿瘤标志物、胃肠镜）可辅助鉴别。

-精神障碍：抑郁症患者可能因兴趣减退、食欲下降导致体重减轻，但核心症状为情绪低落而非体象扭曲；强迫症患者的强迫行为（如过度清洁）与体重控制无直接关联；躯体变形障碍虽关注体貌缺陷，但无主动减重行为。

二、多维度评估体系

全面评估是制定个体化治疗方案的基础，需涵盖医学、心理及社会功能三个层面。

（一）医学评估

1.生命体征与体格检查：监测心率（常＜60次/分）、血压（易出现体位性低血压）、体温（低体温常见）；检查有无水肿（后期可能出现低蛋白性水肿）、龋齿（催吐者因胃酸腐蚀导致）、腮腺肿大（反复催吐引发）等体征。

2.实验室指标：

-血液学：血常规（常提示贫血、白细胞减少）、血生化（低血钾、低血钠、低磷血症；肝酶升高可能因脂肪变性）、血糖（易出现低血糖）；

-激素水平：性激素（雌二醇/睾酮显著降低）、甲状腺功能（常表现为“低T3综合征”，即T3降低、TSH正常）、皮质醇（昼夜节律紊乱，清晨水平升高）；

-骨代谢：骨密度检测（约90%患者存在骨量减少或骨质疏松，需关注腰椎及股骨颈T值）。

3.影像学检查：超声评估内脏器官（如心脏缩小、胃肠动力减弱）；头颅MRI可发现脑体积缩小（可逆性皮质萎缩），但需结合临床判断。

（二）心理评估

1.症状严重度：采用标准化量表量化评估，如进食障碍检查问卷（EDE-Q）可评估饮食限制、暴食、体象关注等维度；SCOFF问卷（5个问题快速筛查）适用于基层初筛。

2.共病风险：约50%-70%患者合并焦虑障碍（尤其社交焦虑）、抑郁症或强迫症。需通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、贝克抑郁量表（BDI）等评估情绪状态。

3.认知模式：访谈重点关注患者对体重/体型的核心信念（如“瘦=成功/被爱”）、对进食的恐惧（如“吃一口就会胖”）及完美主义倾向（常表现为对学业/运动的高要求）。

（三）社会功能评估

需了解患者的家庭环境（如过度控制型或忽视型养育模式）、学校/职场压力（如舞蹈、模特等对体型有要求的职业）、同伴关系（是否存在体重相关嘲笑）。青少年患者需评估家庭功能，如父母对疾病的认知、家庭冲突与进食行为的关联。

三、系统治疗策略与阶段管理

神经性厌食症的治疗需遵循“生物-心理-社会”综合模式，强调多学科团队（精神科医生、营养师、心理治疗师、全科医生）协作，根据疾病阶段调整干预重点。

（一）急性期：稳定生命体征与营养重建

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