舌头切除术后护理个案.docVIP

舌头切除术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月12日

主诉：舌左侧溃疡伴疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，直径约0.5cm，伴轻微疼痛，自行涂抹“西瓜霜喷剂”无缓解；1周前溃疡增大至1.2cm×1.0cm，疼痛加剧，影响进食及言语，遂至我院口腔科就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

专科检查：舌左侧缘可见一1.2cm×1.0cm溃疡，边缘隆起呈菜花状，质地硬，触痛明显，基底浸润，无活动度；颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：病理活检示“舌鳞状细胞癌（高分化）”；颈部CT未见淋巴结转移；血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

治疗方案：于2025年10月15日在全麻下行舌左侧部分切除术（切除范围为肿瘤边缘外1.5cm正常组织，切除舌体约1/3），术中留置经鼻胃管、颈部负压引流管各1根。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；全麻清醒后生命体征平稳。

伤口情况：舌体切口缝合整齐，无渗血；颈部负压引流管通畅，引流液为淡红色血性液，量约50ml/24h；经鼻胃管固定妥善，无脱出。

吞咽与言语功能：因舌体部分切除，患者吞咽反射减弱，无法经口进食；言语含糊不清，仅能通过点头、摇头或书写交流。

营养状况：患者术前体重62kg，术后因禁食，需依赖肠内营养支持。

（二）心理社会评估

患者因术后言语及进食功能障碍，出现焦虑、自卑情绪，担心影响后续生活质量；家属对护理操作（如鼻饲、口腔护理）不熟悉，存在护理压力。

（三）潜在并发症风险

出血：舌体血供丰富，术后24小时内为出血高发期；

感染：口腔为有菌环境，切口易受唾液污染；

肺部感染：全麻术后卧床、咳嗽无力，易导致痰液淤积；

营养失调：长期禁食可能引发低蛋白血症、电解质紊乱。

三、术后护理措施

（一）病情监测与基础护理

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每2小时一次，持续24小时；密切观察患者意识状态，防止全麻后并发症。

引流管护理：

颈部负压引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，观察引流液颜色、量（正常术后24小时引流量100ml，颜色由淡红逐渐转为淡黄）；若引流量突然增多（100ml/24h）或颜色鲜红，提示可能出血，需立即报告医生。

经鼻胃管：妥善固定（用胶布在鼻翼及面颊部双重固定），标记胃管深度（插入长度约45-55cm）；每日用生理盐水冲洗胃管2次，防止堵塞；鼻饲前需回抽胃液，确认胃管在胃内。

（二）伤口与口腔护理

伤口护理：术后24小时内用冰袋冷敷颈部（避开引流管），减少局部充血、水肿；保持口腔清洁，每日用复方氯己定含漱液（1:5稀释）进行口腔护理4次（棉球擦拭颊部、牙龈、腭部，避免触碰舌体切口）；观察切口有无渗血、红肿、异味，若出现脓性分泌物，提示感染，需及时遵医嘱使用抗生素。

舌体功能保护：指导患者术后避免舌体过度活动（如频繁伸舌、用力吞咽），防止切口裂开；必要时用舌垫轻轻固定舌体，减少牵拉。

（三）营养支持护理

肠内营养方案：术后第1天开始经鼻胃管给予肠内营养乳剂（瑞素），初始剂量为500ml/d，速度20ml/h；若无腹胀、腹泻等不适，逐渐增加至1500-2000ml/d，速度调至40-60ml/h。

营养监测：每周监测血常规、肝肾功能、电解质及白蛋白水平；术后1周患者体重维持在61kg，白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），营养状况良好。

经口进食过渡：术后10天，患者切口愈合良好，遵医嘱拔除胃管，开始经口进食训练：

第1阶段（术后10-12天）：给予温凉的流质饮食（如米汤、藕粉），用注射器缓慢注入口腔，观察有无呛咳；

第2阶段（术后13-15天）：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），用小勺缓慢喂食，避免食物刺激切口；

第3阶段（术后16天以后）：逐渐恢复软食（如蒸蛋、豆腐），避免辛辣、坚硬食物。

（四）并发症预防护理

出血预防：术后24小时内嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、吞咽；若口腔内出现新鲜血液或血凝块，立即让患者头偏向一侧，用吸引器吸出积血，并报告医生处理。

感染预防：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；严格执行无菌操作（如口腔护理、更换引流袋）；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），预防肺部感染。

吞咽功能训练：术后7天开始指导患者进行吞咽功能康复训练：

基础训练：舌部运动（舌尖顶上下牙龈、左右移动）、颊部运动（鼓腮、吸吮），每日3次，每次10分钟；

吞咽训练：用冰棉签刺激软