眼睛斜视术后护理查房.docVIP

儿童先天性内斜视术后护理查房

一、病例汇报

患儿基本信息：

患儿，男，5岁，因“发现双眼向内偏斜4年，加重1年”入院。患儿出生后6个月家长发现其双眼注视时向内偏斜，未予重视，近1年偏斜程度加重，伴视物重影、阅读困难，遂于我院眼科就诊。

入院诊断：先天性内斜视（完全调节性内斜视）、屈光不正（双眼远视300度）。

治疗经过：

入院后完善术前检查（视力检查、眼位检查、眼球运动检查、散瞳验光等），排除手术禁忌证后，于2025年12月25日在全麻下行“双眼内直肌后退术”。手术过程顺利，术后安返病房，予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）预防感染、糖皮质激素滴眼液（氟米龙滴眼液）减轻炎症反应，目前生命体征平稳，无明显不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

眼部情况：

术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；术眼睑缘轻度红肿，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射灵敏；

患儿诉术眼轻微异物感，无畏光、流泪、剧烈疼痛，未出现头痛、恶心呕吐等颅内压增高表现；

视力检查：裸眼视力右眼0.4，左眼0.3（因患儿配合度一般，结果仅供参考）；眼位检查：双眼正位，无明显偏斜。

全身情况：患儿精神状态良好，食欲正常，睡眠安稳，大小便通畅。

（二）心理与社会评估

患儿心理：因年龄较小，对术眼敷料及滴眼液有轻微抵触情绪，但经安抚后可配合护理操作；对“眼睛变正”有期待，主动询问何时能取下敷料看动画片。

家属认知：患儿父母对术后护理知识了解不足，担心术眼感染或复发，询问“能否看电视”“多久能上学”等问题，存在焦虑情绪。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛/异物感：与手术创伤、结膜充血有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用儿童疼痛评分量表（如Wong-Baker面部表情量表），患儿评分1分（轻微不适），无需使用镇痛药物。

缓解不适：指导患儿闭目休息，避免揉眼；播放轻柔的音乐或动画片转移注意力；保持病室安静、光线柔和，避免强光刺激术眼。

观察病情：每2小时观察术眼情况，若出现疼痛加剧、敷料渗血增多，及时报告医生处理。

（二）有感染的风险：与手术切口、眼部防御屏障受损有关

护理措施：

眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁术眼睑缘分泌物，动作轻柔，避免触碰手术切口；更换敷料时严格无菌操作，敷料污染或渗湿时及时更换。

用药护理：遵医嘱按时滴用抗生素及糖皮质激素滴眼液，滴药前洗净双手，患儿取仰卧位，拉开下眼睑，将药液滴入结膜囊内（每次1滴），避免滴管接触睫毛或角膜；两种滴眼液间隔5分钟以上。

预防交叉感染：病室每日通风2次，每次30分钟；限制探视人员，避免患儿用脏手揉眼；患儿的毛巾、脸盆单独使用，每日消毒。

（三）知识缺乏：患儿家属缺乏术后护理及康复知识

护理措施：

健康教育：采用通俗易懂的语言向家属讲解术后注意事项：

饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激（如辣椒、油炸食品）及坚硬食物（如坚果、排骨），以防咀嚼时牵拉术眼；多吃富含维生素A的食物（如胡萝卜、蛋黄），促进角膜修复。

活动：术后1周内避免剧烈运动（如跑跳、哭闹），防止术眼受压或伤口裂开；避免长时间看电视、手机，每日累计不超过1小时，每次不超过20分钟。

复查：术后1天、1周、1个月、3个月需复查，若出现术眼红肿加重、视力下降、复视等情况，需立即就诊。

操作示范：现场示范滴眼液的正确滴法，让家属反复练习直至掌握；教会家属观察术眼异常情况的方法（如渗血、分泌物增多）。

（四）焦虑（家属）：与担心手术效果及患儿恢复有关

护理措施：

沟通解释：用温和的语气解答家属的疑问，例如“术眼轻微红肿是正常反应，3-5天会逐渐消退”“按时用药和复查能有效降低复发风险”，增强家属信心。

成功案例分享：举例同年龄段患儿的康复情况，让家属了解术后恢复的大致过程，减少未知恐惧。

四、护理效果评价

疼痛/异物感：患儿异物感明显减轻，能主动配合闭目休息，未出现哭闹抗拒。

感染预防：术眼敷料持续清洁干燥，结膜充血较术前减轻，无感染迹象。

知识掌握：患儿家属能正确演示滴眼液滴法，准确复述术后饮食、活动及复查注意事项。

家属焦虑：家属表示对护理流程更清晰，焦虑情绪缓解，能积极配合医护工作。

五、查房总结与护理指导

（一）查房总结

本次查房针对5岁先天性内斜视术后患儿，重点评估了眼部情况及家属护理认知，制定了疼痛管理、感染预防、健康教育等护理措施。目前患儿病情稳定，家属配合度良好，但仍需关注术后3天内的结膜充血变化及患儿用药依从性。

（二）后续护理指导

用药指导：继续遵医嘱滴用妥布霉素滴眼液（每日4次）、氟米龙滴眼液（每日3次），术后1周根据复查情况调整用药。

活动限制：术后1个月内避免游泳、球类运动等可能碰撞眼部的活动；上学后避免与同学追逐打闹，防止术眼