升动脉瘤护理个案.docVIP

升主动脉瘤个案护理报告

一、病例基本资料

患者信息：患者男性，62岁，因“反复胸闷伴活动后气促1月余”入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。

入院诊断：升主动脉瘤（直径约5.2cm）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

治疗方案：拟行升主动脉瘤切除+人工血管置换术，术前予控制血压、血糖，改善心功能。

二、术前护理评估与问题

（一）生理功能评估

心血管系统：患者入院时血压142/90mmHg，心率78次/分，律齐；心电图示“左心室高电压”，提示长期高血压导致心肌肥厚；心脏超声提示“升主动脉瘤样扩张（最大径5.2cm），左心室舒张功能减退”。

呼吸系统：患者无慢性肺部疾病史，肺功能检查示“轻度限制性通气功能障碍”，可能与心功能不全相关。

代谢功能：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%，提示近期血糖控制尚可，但需警惕围手术期应激性高血糖。

营养状态：身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患者对手术存在明显焦虑，担忧“手术风险”“术后恢复”及“医疗费用”，睡眠质量下降（每晚入睡困难，易醒）；家属支持系统完善，妻子及子女均表示愿全程陪护。

（三）主要护理问题

焦虑：与对手术风险的未知及担心预后有关。

潜在并发症：动脉瘤破裂、高血压急症、低血糖/高血糖。

知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复及疾病自我管理的相关知识。

三、术前护理措施

（一）心理护理

认知干预：责任护士每日与患者沟通30分钟，用通俗语言解释“升主动脉瘤”的发病机制、手术必要性（直径＞5cm为手术指征）及我院手术成功率（近5年同类手术成功率＞95%），缓解其对“手术死亡”的恐惧。

情绪支持：鼓励患者表达内心感受，通过“倾听-共情-引导”模式，帮助其正视焦虑情绪；邀请术后康复良好的患者进行“同伴教育”，增强其治疗信心。

睡眠干预：指导患者睡前听舒缓音乐、温水泡脚，必要时遵医嘱予佐匹克隆（3.75mgqn）助眠，连续3天后患者睡眠质量改善（每晚可睡6-7小时）。

（二）病情监测与并发症预防

血压管理：严格控制血压在120-130/70-80mmHg，避免血压波动诱发动脉瘤破裂。责任护士每4小时监测血压1次，若收缩压＞140mmHg，及时报告医生调整降压方案（如临时加用卡托普利12.5mg舌下含服）。患者入院第3天因情绪激动血压升至150/95mmHg，经上述处理后30分钟降至135/85mmHg。

血糖控制：延续口服降糖药方案，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，目标值：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。若血糖＞10mmol/L，遵医嘱予短效胰岛素（如门冬胰岛素）皮下注射调整。

活动管理：指导患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等“增加腹压”的动作，防止动脉瘤破裂。同时，鼓励患者进行床上踝泵运动（每小时10-15次），预防下肢深静脉血栓。

（三）术前准备与健康指导

术前检查配合：协助完成心脏增强CT、冠脉造影等检查，告知患者检查目的（明确动脉瘤位置、大小及冠脉情况）及注意事项（如造影剂过敏风险）。

饮食与用药指导：术前3天予“低盐低脂糖尿病饮食”，每日盐摄入量＜5g，避免高糖食物；术前12小时禁食、4小时禁饮，停用二甲双胍（防止术中乳酸酸中毒），改用胰岛素静脉泵入控制血糖。

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次）及有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），改善肺功能，预防术后肺部感染。

四、术后护理措施

患者于入院第7天行“升主动脉瘤切除+人工血管置换术”，手术时长4小时，术中出血约600ml，输注红细胞2U，术后转入心脏外科ICU监护。

（一）ICU阶段护理（术后0-48小时）

循环系统监护：

持续心电监护，密切监测血压（目标值100-120/60-70mmHg）、心率（60-80次/分）及中心静脉压（CVP8-12cmH?O）。术后2小时患者血压降至90/60mmHg，CVP6cmH?O，考虑血容量不足，遵医嘱快速输注胶体液500ml后血压回升至110/70mmHg。

观察四肢末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间），每小时记录1次，若出现“四肢湿冷、发绀”提示休克可能，需立即报告医生。

呼吸系统监护：

术后带气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，潮气量6ml/kg，PEEP5cmH?O），每2小时吸痰1次，严格执行无菌操作；每日行胸部X线检