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痔术后出血的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，56岁，因“混合痔伴脱出反复发作5年，加重1周”于2025年12月20日入院。既往有高血压病史3年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）；无糖尿病、凝血功能障碍病史，无药物过敏史。

主诉：痔术后24小时，肛门敷料渗血增多1小时。

现病史：患者于昨日（12月21日）10:00在椎管内麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后返回病房时肛门填塞凡士林纱条，外敷无菌纱布。术后6小时患者诉肛门坠胀感明显，无明显疼痛，敷料少量渗血；今日（12月22日）8:00更换敷料时发现渗血较前增多，渗血呈鲜红色，浸湿外层纱布约5cm×5cm，患者伴头晕、心慌，无恶心呕吐。

体格检查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，面色稍苍白，精神紧张；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常；肛门敷料可见鲜红色渗血，拆除敷料后见创面有活动性出血点，周围组织轻度水肿。

辅助检查：血常规示Hb112g/L（术前135g/L），PLT220×10?/L，凝血功能（PT、APTT、INR）均在正常范围。

初步诊断：混合痔外剥内扎术后创面出血（早期原发性出血）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：心率偏快（102次/分），血压较基础值无明显下降，但需警惕出血进展导致休克；体温正常，暂不考虑感染因素。

出血情况：创面为活动性渗血，血色鲜红，提示动脉或小静脉出血（若为暗红色多为静脉出血）；渗血速度约每10分钟浸湿1层纱布，属于中度出血（轻度：渗血缓慢，1小时浸湿1层；重度：渗血迅速，5分钟内浸透多层）。

全身状态：Hb较术前下降23g/L，提示失血约800-1000ml（成人每下降10g/L约失血300-400ml）；患者出现头晕、心慌，为轻度失血性贫血表现，需动态监测血常规。

（二）心理评估

患者因术后出血出现明显紧张、焦虑情绪，反复询问“是不是手术没做好”“会不会有生命危险”，对后续恢复信心不足。

（三）潜在风险评估

休克风险：若出血未及时控制，可能进展为失血性休克。

感染风险：出血导致创面潮湿，易滋生细菌，增加感染概率。

排便困难风险：患者因害怕出血不敢排便，可能导致便秘，进一步加重创面损伤。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与创面出血导致有效循环血量减少有关。

焦虑：与担心出血预后及疾病恢复有关。

知识缺乏：缺乏痔术后出血的预防及自我护理知识。

潜在并发症：失血性休克、创面感染、便秘。

（二）护理目标

短期目标（24小时内）：

创面出血得到有效控制，渗血停止。

生命体征恢复稳定（P60-90次/分，BP维持基础水平）。

患者焦虑情绪缓解，能配合治疗护理。

长期目标（出院前）：

创面愈合良好，无再次出血。

患者掌握术后自我护理知识，能自主预防便秘及出血。

四、护理措施

（一）紧急止血护理

局部压迫止血：

用无菌纱布蘸取肾上腺素生理盐水（1:10000）湿敷创面出血点，持续压迫15-20分钟（力度适中，避免过度压迫损伤组织）。

压迫后观察出血情况，若仍有渗血，更换为凡士林纱条+明胶海绵填塞创面，外用弹力绷带环形加压包扎（注意松紧度，以能插入1指为宜，避免影响肛周血液循环）。

体位护理：指导患者取侧卧位或平卧位，避免久坐、久站或剧烈活动，减少腹压增加导致的出血加重。

用药护理：遵医嘱静脉滴注止血敏（酚磺乙胺）2.0g+氨甲环酸1.0g，每日2次；局部可涂抹云南白药粉，增强止血效果。

（二）病情监测

生命体征监测：每30分钟测量1次心率、血压、呼吸，直至出血停止后改为每2小时1次；若出现心率＞110次/分、血压较基础值下降＞20mmHg、面色苍白加重，立即报告医生。

出血监测：每15分钟观察1次敷料渗血情况，记录渗血范围、颜色及速度；若填塞纱条，注意观察纱条末端是否有新鲜血液渗出。

实验室指标监测：术后4小时复查血常规，若Hb持续下降（＞20g/L），及时报告医生准备输血。

（三）心理护理

情绪安抚：用温和的语气向患者解释出血原因（如“术后创面血管未完全闭合，活动后可能渗血，是常见并发症”），强调及时处理后预后良好，缓解其紧张情绪。

信息支持：告知患者止血过程及注意事项，如“我们会用纱布压迫止血，过程中可能有轻微坠胀感，但不会疼痛”，增强其安全感。

家属协同：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同缓解焦虑。

（四）饮食与排便护理

饮食指导：

出血期间：给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免热饮、辛辣刺激食物（热饮会扩张血管加重出血）。

出血停止后（24小时后）：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐添加富含膳食纤维的食物（如香蕉、芹菜），保持大便柔软。

排便护理：

避免排便