缝针后的手术护理个案.docVIP

一例头面部外伤缝合术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“骑电动车不慎摔倒致头面部外伤1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，精神紧张，主诉头面部疼痛剧烈。查体可见：左侧额部有一长约4cm的不规则伤口，深达皮下组织，伴有活动性出血；左侧眉弓处有一长约2cm的裂伤；左侧眼睑肿胀明显，结膜充血。急诊行头颅CT检查，结果提示未见明显颅骨骨折及颅内出血。随即在局部麻醉下行头面部外伤清创缝合术，术后安返病房。患者既往体健，无药物过敏史，无慢性病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：额部及眉弓处伤口已缝合，敷料清洁干燥，无明显渗血渗液。伤口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，属于中度疼痛，疼痛主要集中在伤口部位，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

睡眠情况：患者因疼痛及对伤口愈合的担忧，入院当晚睡眠质量差，入睡困难，易醒。

饮食情况：患者食欲欠佳，进食量较平时减少。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致面容受损，担心伤口愈合后留下明显瘢痕影响外观，同时对术后恢复情况存在焦虑情绪。患者为公司职员，担心因受伤影响工作，经济压力较大。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理