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舌黏膜尿道重建手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴排尿困难5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，伴排尿困难，尿线变细，射程缩短，曾在外院诊断为“尿道狭窄”，行尿道扩张术治疗，症状缓解，但病情反复发作。1周前上述症状加重，伴尿液浑浊，偶有肉眼血尿，为进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，尿常规示白细胞（+++），红细胞（++）；尿道造影示尿道球部狭窄，长度约3cm；尿培养示大肠埃希菌生长。诊断为“复杂性尿道狭窄合并尿路感染”。经科室讨论，决定行舌黏膜尿道重建术。手术于入院后第5天进行，术中取患者舌侧缘黏膜约4cm×1cm，修剪后移植于尿道狭窄段，重建尿道连续性，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后体温波动在36.8℃-37.5℃之间，血压、心率平稳，未出现异常情况。

伤口及引流观察：

切口观察：观察阴茎及会阴部切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第1天，切口敷料有少量淡红色渗血，予更换敷料后渗血停止。

引流管护理：妥善固定导尿管及膀胱造瘘管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量。术后早期引流液为淡红色血性液，逐渐转为淡黄色清亮尿液。准确记录24小时出入量，维持液体平衡。

舌部供区观察：观察舌部黏膜供区有无出血、肿胀、疼痛及感染迹象。术后予冰袋冷敷舌部24小时，减轻局部肿胀和疼痛。指导患者用漱口液（如复方氯己定含漱液）每日漱口4次，保持口腔清洁。患者舌部供区愈合良好，无明显疼痛及感染。

（二）体位与活动指导

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可适当抬高床头15°-30°，以利于呼吸和引流。术后第1天，指导患者在床上进行四肢主动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，预防深静脉血栓形成。术后第3天，可协助患者下床站立或缓慢行走，但避免剧烈活动及长时间站立，防止切口裂开或出血。

（三）管道护理

导尿管护理：

严格遵守无菌操作原则，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端2次，保持尿道口清洁。

观察尿液颜色、性状及量，若出现尿液浑浊、血尿加重或引流不畅，及时报告医生处理。

妥善固定导尿管，避免牵拉，防止脱出。导尿管一般留置2-3周，根据尿道愈合情况决定拔除时间。

膀胱造瘘管护理：

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒造瘘口及周围皮肤，更换敷料1次。

观察造瘘管引流情况，防止堵塞。定期挤压造瘘管，保持通畅。

膀胱造瘘管一般在术后2周左右，待尿道吻合口愈合良好、排尿通畅后拔除。

（四）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，主要来自手术切口、舌部供区及膀胱痉挛。

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第1天患者疼痛评分为6分（中度疼痛）。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱予静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时1次，或口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，有效缓解疼痛。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。保持病房安静舒适，减少外界刺激。

膀胱痉挛护理：若患者出现膀胱痉挛性疼痛，表现为下腹部胀痛、尿道口烧灼感、尿液自导尿管周围溢出，可适当调整导尿管位置，避免刺激膀胱三角区；遵医嘱予口服托特罗定片2mg，每日2次，缓解膀胱痉挛。

（五）饮食护理

术后6小时禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可进流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。术后第2天，患者肛门排气，予流质饮食，无不适。术后第3天，过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等。术后1周，逐渐恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合和身体康复。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml以上，以达到内冲洗的目的，预防尿路感染。

（六）口腔护理

由于患者行舌黏膜移植，舌部供区存在创面，口腔护理尤为重要。

术后24小时内，指导患者用漱口液轻轻含漱，避免用力刷牙，防止舌部创面出血。

术后第2天，可使用软毛牙刷轻柔刷牙，重点清洁牙齿表面及牙龈，避免触碰舌部创面。

每日用复方氯己定含漱液漱口4次，每次含漱1-2分钟，保持口腔清洁，预防感染。

观察舌部创面愈合情况，若出现红肿、疼痛加剧或分泌物增多，及时报告医生处理。

（七）心理护理

患者因手术部位特殊，担心手术效果及术后生活质量，易产生焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释手术的目的、过程及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支