扁桃体手术后观察和护理个案.docVIP

扁桃体切除术后观察与护理个案

一、病例介绍

患者，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行服用抗生素后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后观察

（一）生命体征观察

术后返回病房，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即给予心电监护，密切监测生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，共测量4次，待生命体征平稳后改为每小时测量一次。术后2小时，患者体温37.8℃，考虑为吸收热，予物理降温后体温逐渐降至正常。术后6小时，患者脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

（二）出血观察

出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多发生在术后24小时内，继发性出血多发生在术后5-7天。术后密切观察患者口腔分泌物的颜色、性质和量，以及面色、神志、血压等变化。若患者口腔内有新鲜血液流出，或面色苍白、神志淡漠、血压下降，提示有出血可能，应立即报告医生，并采取相应的止血措施。术后6小时，患者口腔内有少量淡红色分泌物，考虑为术中残留血液，予密切观察。术后24小时内，患者未出现明显出血症状。

（三）疼痛观察

术后患者会出现不同程度的咽部疼痛，疼痛程度与手术创伤、个体差异等因素有关。采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后6小时，患者疼痛评分为6分，予口服布洛芬混悬液5ml止痛，30分钟后疼痛评分降至3分。术后24小时，患者疼痛评分为4分，予继续观察。

（四）饮食观察

术后6小时，患者可进冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激创面引起出血。术后第1天，患者进冷流质饮食后无明显不适，改为半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第3天，患者进半流质饮食后无明显不适，改为软食，如馒头、米饭等。术后第5天，患者恢复正常饮食。

（五）并发症观察

感染：术后密切观察患者体温变化，以及咽部创面有无红肿、渗液等感染迹象。若患者体温持续升高，超过38.5℃，或咽部创面红肿、渗液，提示有感染可能，应立即报告医生，并予抗感染治疗。术后3天，患者体温正常，咽部创面无明显红肿、渗液，未出现感染症状。

肺部感染：术后患者因疼痛不敢咳嗽，容易导致肺部感染。指导患者进行有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。术后患者未出现咳嗽、咳痰等肺部感染症状。

伤口裂开：术后避免患者剧烈咳嗽、哭闹，以免引起伤口裂开。术后患者未出现伤口裂开症状。

三、术后护理

（一）体位护理

术后返回病房，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。术后6小时，患者生命体征平稳，改为半卧位，以减轻头部充血，缓解咽部疼痛。

（二）口腔护理

术后保持口腔清洁，防止创面感染。术后24小时内，用生理盐水漱口，每日3-4次。术后24小时后，用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起创面出血。

（三）饮食护理

术后6小时，患者可进冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物。术后第1天，改为半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第3天，改为软食，如馒头、米饭等。术后第5天，恢复正常饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，以促进创面愈合。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的咽部疼痛，可采用以下方法缓解疼痛：

药物止痛：遵医嘱给予口服或静脉注射止痛药物，如布洛芬混悬液、曲马多等。

冷敷：术后24小时内，用冰袋冷敷颈部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家人聊天等，分散注意力，减轻疼痛。

（五）心理护理

术后患者因疼痛、担心创面愈合等原因，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应多与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解术后注意事项和康复过程，让患者及家属了解疾病的预后，增强患者的信心。

（六）并发症护理

出血护理：若患者出现出血症状，应立即报告医生，并采取以下措施：

让患者取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

用冰袋冷敷颈部，收缩血管，减少出血。

遵医嘱给予止血药物，如维生素K