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儿童长期保险合同模板

投保单

编号：__________________

一、投保人信息

投保人姓名：__________________性别：____民族：____

身份证号码：__________________出生日期：______

常住地址：__________________联系电话：__________________

电子邮箱：__________________

与被保险人关系：____________

二、被保险人信息

被保险人姓名：__________________性别：____民族：____

身份证号码：__________________（或出生证明号码：__________________）

出生日期：______投保人住所地：____________

健康状况：______（健康请填写“健康”，非健康请详述）

家族病史：（如有请列明主要疾病及患者关系）

三、保险产品信息

产品名称：__________________

保险期间：自____年____月____日起至____年____月____日

保险类型：（如：人寿保险/健康保险/两全保险等）

保险金额：__________________

四、保险责任与责任免除

1.保险责任：

1.1若被保险人在保险期间内首次确诊患上合同约定的重大疾病（具体疾病名称见保险条款），保险公司将赔付保险金额的