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肺部术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对肺部术后患者的全面评估，明确当前护理重点与潜在风险，优化护理措施，提升患者术后康复质量，同时为护理团队提供肺部术后护理的实践参考，强化围手术期护理的专业性与系统性。

二、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：58岁

床号：胸外科3床

住院号：2025120103

诊断：右肺上叶腺癌（T2aN0M0，ⅠB期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

手术日期：2025年12月25日

术后天数：4天

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年；无饮酒史。

家族史：母亲患有“慢性支气管炎”，无肿瘤家族史。

三、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

体温：术后前3天每日监测6次，目前体温波动于36.5℃-37.2℃，无发热。需警惕术后吸收热（通常不超过38.5℃）及感染性发热（如肺部感染、切口感染）。

血压：术后持续心电监护24小时，现改为每日监测4次，血压维持在120-135/75-85mmHg，遵医嘱继续服用降压药。需关注因血容量不足、疼痛应激或心功能变化导致的血压波动。

心率与心律：心率维持在70-90次/分，心律齐。需警惕心律失常（如房颤、室早），尤其在术后24-72小时内，与手术创伤、缺氧、电解质紊乱等因素相关。

呼吸：呼吸频率18-22次/分，血氧饱和度（SpO?）96%-98%（未吸氧状态）。重点观察呼吸节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。

（二）呼吸系统管理

呼吸功能评估：

鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，观察痰液颜色、性状及量。目前痰液为少量白色黏痰，易咳出。

指导并协助患者进行深呼吸训练（如吹气球、使用呼吸训练器），每日3次，每次10-15分钟，以促进肺复张，预防肺不张。

听诊双肺呼吸音：右肺呼吸音较左侧稍弱，未闻及干湿啰音，提示肺复张良好。

胸腔闭式引流管护理：

引流管已于术后第3天（12月28日）拔除。拔管前引流液颜色由淡红色逐渐转为淡黄色，量从术后当日约200ml降至拔管前约20ml/24h，无气泡逸出，复查胸片提示右肺复张良好。

拔管后观察切口敷料有无渗血、渗液，患者有无胸闷、气促等不适。目前切口敷料干燥，无异常。

（三）切口与疼痛管理

切口观察：手术切口位于右侧胸壁，共3处（胸腔镜操作孔），长度约1-2cm。切口敷料干燥，无红肿、渗液及皮下气肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，目前静息时疼痛评分为2分，咳嗽或活动时为4分。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mgbid）镇痛，效果良好。需关注疼痛对患者呼吸、活动及睡眠的影响，及时调整镇痛方案。

（四）循环与消化系统

循环系统：术后每日监测血常规、电解质。最新结果显示：血红蛋白（Hb）115g/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，指标正常。需警惕术后贫血、低钾血症等电解质紊乱。

消化系统：术后第2天排气，第3天排便。目前已恢复半流质饮食，食欲良好，无恶心、呕吐、腹胀等不适。鼓励患者多饮水，多进食富含膳食纤维的食物，预防便秘。

（五）心理状态评估

患者因担心疾病预后及术后恢复，存在轻度焦虑情绪。护理人员通过耐心沟通，讲解疾病相关知识及康复要点，目前患者情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

四、护理问题与措施

护理问题

护理措施

目标

1.气体交换受损与肺组织切除、疼痛导致呼吸运动受限有关

-指导并协助患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时一次。

-给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，稀释痰液。

-鼓励早期下床活动，每日床边站立或缓慢行走10-15分钟，逐渐增加活动量。

-密切监测SpO?及动脉血气分析结果。

患者呼吸平稳，SpO?维持在95%以上，无缺氧表现。

2.疼痛与手术创伤有关

-遵医嘱按时给予镇痛药物，观察用药效果及不良反应。

-指导患者采用放松疗法（如听音乐、深呼吸）缓解疼痛。

-协助患者采取舒适体位，避免压迫手术侧胸部。

-咳嗽或活动时，用手或胸带轻轻按压切口，减轻疼痛。

患者疼痛评分≤3分，能主动进行深呼吸及咳嗽训练。

3.潜在并发症：肺部感染、肺不张

-保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

-严格执行手卫生，指导患者及家属注意个人卫生。

-协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。

-遵医嘱合理使用抗生素（术后已使用头孢呋辛钠2givgttbid，共3天）。

患者无肺部感染、肺不张发生，双肺呼吸音清晰。

4.知识缺乏缺乏术后康复及疾病预防相关知识

-向患者及家属讲解肺部术后康复要点，包括呼吸功能锻炼、活动量循序渐进、饮食调理等。

-发放健康宣教手册，指导患者