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肺不张病人护理查房

一、病例汇报

基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷、气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年（20支/日），无高血压、糖尿病等慢性病史。

主诉

咳嗽、咳痰加重，伴胸闷、气促，活动后明显。

现病史

患者3天前受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，同时感胸闷、气促，步行50米即需休息。无发热、咯血、胸痛等症状。自行服用“止咳糖浆”无效后就诊，胸部CT提示“右肺中叶肺不张”，以“肺不张”收入呼吸内科。

体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧）。

肺部体征：右侧胸廓略塌陷，呼吸动度减弱，右肺中叶叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

其他：意识清楚，精神状态一般，口唇无发绀，双下肢无水肿。

辅助检查

胸部CT：右肺中叶体积缩小，密度增高，支气管通畅，未见明显占位性病变。

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白（CRP）12mg/L（轻度升高）。

肺功能：FEV?/FVC58%（提示中度阻塞性通气功能障碍）。

初步诊断

右肺中叶肺不张（考虑痰液阻塞）；

慢性阻塞性肺疾病（稳定期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在胸闷、气促，活动耐力下降，SpO?92%（未吸氧），提示轻度缺氧。右肺中叶肺不张导致肺通气/血流比例失调，需警惕缺氧加重。

排痰能力：患者痰液黏稠，不易咳出，且COPD病史导致呼吸肌力量减弱，自主排痰能力不足，是肺不张的主要诱因。

营养状况：患者食欲一般，BMI21kg/m2（正常范围），但长期慢性疾病可能存在隐性营养不良，影响呼吸肌功能和痰液稀释。

（二）心理社会评估

患者因反复呼吸道症状入院，对疾病预后存在焦虑，担心肺功能进一步下降影响生活质量。家属对疾病认知不足，缺乏有效的家庭护理知识（如拍背、体位引流方法）。

（三）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

气体交换受损

肺不张导致肺通气面积减少

SpO?维持在95%以上，胸闷气促缓解

清理呼吸道无效

痰液黏稠、排痰能力不足

痰液顺利咳出，肺部听诊呼吸音改善

活动无耐力

缺氧、肺功能下降

活动耐力逐渐恢复，可完成日常活动

焦虑

疾病反复、担心预后

焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理

知识缺乏

对肺不张病因、护理方法不了解

掌握有效排痰、体位引流等自我护理方法

三、护理措施及实施

（一）改善气体交换，维持有效通气

氧疗护理

给予低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO?在95%-98%。每日监测血氧饱和度变化，避免高浓度吸氧导致CO?潴留（COPD患者需警惕）。

指导患者正确佩戴鼻导管，避免管道脱落，保持鼻腔清洁湿润。

呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸呼比1:2），每日3次，每次10-15分钟，增强呼吸肌力量，改善通气效率。

腹式呼吸：一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每日2次，每次10分钟，促进膈肌运动，增加肺通气量。

病情观察

密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律及SpO?变化。若出现呼吸急促（30次/分）、SpO?90%，及时报告医生处理。

每日听诊肺部呼吸音，对比肺不张区域的叩诊音变化，评估肺复张情况。

（二）促进有效排痰，解除气道阻塞

核心目标：通过物理方法+药物辅助，帮助患者排出黏稠痰液，解除肺不张诱因。

体位引流

根据肺不张部位（右肺中叶），采取头低脚高侧卧位（右侧胸部抬高30°-45°），每日2-3次，每次15-20分钟。引流前可给予雾化吸入，引流时轻拍患者背部（从下往上、从外向内），促进痰液松动。

注意：引流过程中观察患者有无头晕、心慌等不适，若出现立即停止。

雾化吸入治疗

遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，每次15分钟。氨溴索可稀释痰液，降低黏稠度，便于咳出。

指导患者用口深吸气、鼻呼气，使药液充分到达终末支气管。雾化后及时漱口，避免口腔真菌感染。

胸部物理治疗

每日进行胸部叩击（使用叩击棒或空心掌），力度以患者不感疼痛为宜，每次10分钟。叩击后鼓励患者深呼吸并用力咳嗽，促进痰液排出。

对于体力较弱的患者，可使用振动排痰仪（频率10-15Hz），每日2次，增强排痰效果。

药物辅助

遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），每日3次，缓解气道痉挛，利于痰液排出。用药后观察患者有无心悸、手抖等不良反应。

（三）增强活动耐力，预防并发症

活动计划制定

根据患者肺功能情况，制定个体化活动方案：从床上坐起、床边站立逐渐过渡到室内步行（每日2-3次，每次5-10分钟），避免过度劳累。

活动时携带氧气袋，若出现胸闷、气促立即休息并吸