足藓护理个案.docVIP

足藓合并感染个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：双足瘙痒、脱屑伴水疱、渗液1个月，加重伴疼痛3天。

现病史：

患者1个月前无明显诱因出现双足趾间及足底皮肤瘙痒，伴轻度脱屑，自行购买“皮炎平软膏”外涂，症状无明显缓解。3天前因搔抓后局部出现水疱、渗液，伴明显疼痛，行走困难，遂来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

双足：双足趾间皮肤浸渍发白，部分表皮剥脱，可见散在水疱及渗液，基底潮红，触痛明显。足底皮肤干燥、脱屑，可见多处皲裂。

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，提示存在感染。

真菌镜检：阳性（可见菌丝及孢子）。

诊断：

足藓（水疱鳞屑型合并浸渍糜烂型）

继发细菌感染

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：双足趾间皮肤浸渍、糜烂、渗液，足底皮肤干燥、脱屑、皲裂，伴明显疼痛。

感染情况：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，局部皮肤红肿、触痛，提示存在细菌感染。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为6分（中度疼痛）。

活动能力：因双足疼痛，患者行走困难，日常生活活动能力受限。

（二）心理评估

患者因足藓反复发作，且此次合并感染导致疼痛、行走困难，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后。

（三）社会评估

患者为建筑工人，长期在潮湿环境中工作，足部易出汗，且工作繁忙，对足藓的预防和护理知识缺乏。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与足藓导致皮肤浸渍、糜烂、渗液及继发感染有关。

疼痛：与足藓引起的皮肤损伤及继发感染有关。

焦虑：与疾病反复发作、疼痛及活动受限有关。

知识缺乏：缺乏足藓的预防和护理知识。

四、护理目标

患者双足皮肤浸渍、糜烂、渗液症状减轻，感染得到控制，皮肤逐渐愈合。

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握足藓的预防和护理知识，能正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：

指导患者每日用温水清洗双足，水温以38-40℃为宜，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。

清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间皮肤，避免用力摩擦。

保持足部通风干燥，避免穿不透气的鞋袜。

局部用药护理：

急性期（感染期）：

先用3%硼酸溶液湿敷双足趾间糜烂处，每次15-20分钟，每日2-3次，以减轻渗出、消炎。

湿敷后外涂莫匹罗星软膏（抗生素软膏），每日2次，以控制细菌感染。

待感染控制后，再外涂抗真菌药物，如联苯苄唑乳膏，每日1次，坚持使用4周以上。

慢性期：

足底皮肤干燥、脱屑、皲裂处，可外涂尿素软膏或凡士林软膏，以滋润皮肤、促进皲裂愈合。

指导患者正确涂抹药物，确保药物均匀覆盖病变部位，并轻轻按摩以促进吸收。

避免搔抓：

告知患者搔抓的危害，如加重皮肤损伤、引起感染扩散等。

必要时遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）口服，以减轻瘙痒症状。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每次0.3g，每日2次，以缓解疼痛。

非药物止痛：

指导患者抬高双足，促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。

采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛：急性期（48小时内）可给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；48小时后可给予热敷，每次15-20分钟，每日3-4次。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问，增强患者战胜疾病的信心。

健康教育：向患者讲解足藓的病因、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解足藓的病因（真菌感染）、传播途径（接触传播）、临床表现及治疗方法，让患者对疾病有全面的认识。

预防知识教育：

保持足部清洁干燥：每日洗脚，勤换鞋袜，穿透气性好的鞋袜，避免穿胶鞋、塑料鞋等不透气的鞋子。

避免交叉感染：不与他人共用拖鞋、脚盆、毛巾等个人用品，避免在公共浴室、游泳池等场所赤脚行走。

注意足部卫生：勤剪脚趾甲，避免指甲过长导致细菌滋生。

增强抵抗力：合理饮食，适当运动，增强机体抵抗力。

用药指导：

告知患者抗真菌药物的使用方法、疗程及注意事项，如联苯苄唑乳膏需坚持使用4周以上，以彻底杀灭真菌，防止复发。

告知患者药物的不良反应，如局部皮肤刺激、瘙痒等，如出现严重不良反应应及时就医。

自我护理指导：

指导患者正确清洗双足，避免用力摩擦皮肤。

指导患者正确涂抹药物，确保药物均匀覆盖病变部位。

指导患者观察皮肤变化，如出现皮肤红肿、疼痛加重、渗液增多等情况，