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脑外伤病人的护理常规

一、脑外伤概述

脑外伤是指由于外力作用于头部导致的脑组织损伤，常见原因包括交通事故、高处坠落、暴力打击、运动损伤等。根据损伤程度和类型，脑外伤可分为头皮损伤（如头皮血肿、裂伤）、颅骨骨折（如线性骨折、凹陷性骨折）和脑实质损伤（如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）。脑外伤患者的病情往往复杂多变，护理工作需紧密围绕病情观察、并发症预防、功能康复等核心环节展开，以降低致残率和死亡率，促进患者康复。

二、护理评估

（一）病情评估

意识状态

意识是反映脑功能的重要指标，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）和运动反应（6分），总分15分（正常），≤8分为重度昏迷。护理中需每15-30分钟观察一次，记录意识变化（如嗜睡、昏睡、昏迷），若GCS评分下降≥2分，提示病情恶化，需立即报告医生。

生命体征

体温：脑外伤后可能出现中枢性高热（体温＞39℃，无寒战）或感染性发热，需每4小时监测一次，高热时采用物理降温（如冰袋、冰毯）或药物降温。

脉搏、呼吸、血压：颅内压升高时可出现“两慢一高”（脉搏缓慢有力、呼吸深慢、血压升高），即库欣反应，需警惕颅内血肿或脑水肿加重。

神经系统体征

瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能；双侧瞳孔散大固定，常为临终表现。

肢体活动：评估肌力、肌张力，注意有无偏瘫、抽搐等，若原有肢体活动障碍加重，需考虑病情进展。

（二）身体状况评估

损伤部位与类型

如头皮裂伤需观察出血情况，颅骨骨折需注意有无脑脊液漏（耳、鼻流出清亮或血性液体），脑挫裂伤需警惕颅内出血。

伴随症状

如头痛、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压升高）、癫痫发作等，需详细记录发作时间、频率和表现。

基础疾病

如高血压、糖尿病等，需监测相关指标，避免加重病情。

三、护理措施

（一）急救护理

保持呼吸道通畅

脑外伤患者常因意识障碍导致舌后坠、呕吐物堵塞气道，需立即头偏向一侧，清除口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予吸氧（氧流量3-5L/min），维持血氧饱和度＞95%。

控制出血与休克

头皮裂伤出血时，用无菌纱布加压包扎；若出现休克（血压下降、脉搏细速），需快速补液、输血，同时查找出血原因（如颅内出血、骨折出血）。

预防脑疝

颅内压升高是脑疝的主要诱因，需立即采取降颅压措施：

抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流；

快速静脉滴注20%甘露醇（125-250ml，30分钟内滴完），必要时加用呋塞米；

避免剧烈咳嗽、便秘、躁动等增加颅内压的因素。

（二）常规护理

体位护理

意识清醒者取半卧位（床头抬高15-30°），以减轻脑水肿；

昏迷患者取侧卧位，防止呕吐物误吸，每2小时翻身一次，预防压疮。

饮食护理

意识清醒者给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣刺激食物；

昏迷或吞咽困难者，伤后24-48小时内给予肠外营养，病情稳定后留置胃管，给予肠内营养（如米汤、营养液），每次鼻饲量≤200ml，温度38-40℃，防止反流误吸。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压贴，重点保护骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，每2小时翻身按摩一次，预防压疮。

泌尿系统护理

留置导尿管者，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管，观察尿液颜色、量（每日尿量≥1500ml），预防尿路感染；

意识清醒者鼓励自主排尿，避免长期留置导尿管。

（三）并发症护理

颅内压增高与脑疝

观察：密切监测意识、瞳孔、生命体征，若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔变化，立即报告医生。

处理：快速静脉滴注甘露醇，保持呼吸道通畅，必要时做好术前准备（如剃头、备血）。

肺部感染

预防：定时翻身拍背（每2小时一次），鼓励患者咳嗽排痰，雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液；

护理：若出现发热、咳嗽、咳痰，及时留取痰标本送检，遵医嘱使用抗生素。

应激性溃疡

观察：注意有无呕血、黑便，定期监测大便潜血试验；

预防：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝），避免使用非甾体抗炎药。

癫痫发作

预防：遵医嘱使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠），避免强光、噪音刺激；

发作时护理：立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，垫牙垫防止舌咬伤，避免强行按压肢体，记录发作时间和表现。

四、康复护理

（一）早期康复干预

肢体功能训练

病情稳定后（通常在伤后24-48小时）开始被动运动，如关节屈伸、肌肉按摩，每日2-3次，每次15-20分钟，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

意识清醒者鼓励主动运动，如床上翻身、坐起，逐渐过渡到站立、行走。

语言康复

对失语患者，从简单发音（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单词、句子，采用图片、文字辅助训练，每日3-4次，每次20分钟。

鼓励患者多与家人交流，增强信心。

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