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一例老年髋部骨折术后患者的优质护理服务个案

一、病例介绍

患者李奶奶，女性，78岁，因在家中不慎摔倒导致右侧股骨颈骨折，于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史5年，使用胰岛素笔注射，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。患者独居，子女在外地工作，日常活动依赖助行器。入院后完善相关检查，于10月17日在全麻下行右侧人工股骨头置换术，术后转入骨科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。

伤口情况：右侧髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者术后疼痛评分为6分，表现为右侧髋部持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右侧下肢呈外展中立位，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。左下肢活动正常。

营养状况：患者身高155cm，体重48kg，BMI为20.0kg/m2，属于正常范围。但患者食欲不佳，进食量少，血清白蛋白32g/L，存在轻度低蛋白血症。

睡眠状况：患者因疼痛和环境陌生，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心术后恢复情况，害怕给子女添麻烦，出现焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分为58分，SDS评分为55分，均提示存在轻度焦虑和抑郁。

（三）社会评估

患者独居，子女在外地工作，只能通过电话联系，缺乏家庭支持。患者退休前为小学教师，性格开朗，但受伤后变得沉默寡言。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑、抑郁：与担心术后恢复、缺乏家庭支持有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲不佳、进食量少有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、环境陌生有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼和自我护理知识。

四、护理目标

患者术后疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，SAS和SDS评分降至正常范围。

患者营养状况改善，血清白蛋白升至35g/L以上。

患者睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6小时以上。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者掌握术后康复锻炼和自我护理知识，能够主动配合康复治疗。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况和药物不良反应。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者保持右侧下肢外展中立位，避免内收、内旋动作，减轻对手术部位的牵拉。

冷敷：术后48小时内，给予患者右侧髋部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每次10-15分钟，每日2-3次，缓解疼痛引起的紧张情绪。

音乐疗法：根据患者喜好，为其播放舒缓的音乐，转移注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。每天至少与患者进行2次沟通，每次15-20分钟。

认知行为干预：向患者讲解髋部骨折的治疗和康复过程，介绍成功案例，增强患者的信心。帮助患者正确认识疾病，改变不良认知，缓解焦虑、抑郁情绪。

家庭支持：与患者子女取得联系，告知患者的病情和心理状态，鼓励子女多关心患者，通过视频通话等方式与患者交流，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行冥想、渐进性肌肉放松训练等，缓解心理压力。

（三）营养支持

饮食指导：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。

营养补充：遵医嘱给予患者静脉输注复方氨基酸注射液和白蛋白，改善营养状况。同时，给予患者口服营养补充剂，如肠内营养混悬液，每日500ml，分两次服用。

食欲刺激：根据患者的口味喜好，调整食物的种类和烹饪方式，提高患者的食欲。鼓励患者家属带来患者喜欢的食物，增加进食量。

（四）睡眠护理

环境优化：保持病房安静、整洁、舒适，调节室内温度和湿度适宜。夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好的睡眠环境。

睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床，避免白天长时间卧床。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可适当饮用温牛奶，促进睡眠。

疼痛控制：确保患者疼痛得到有效控制，减少疼痛对睡眠的影响。

放松训练：睡前指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等，缓解紧张情绪，促进睡眠。

（五）