脑梗放支架护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中支架植入术后个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，口服降糖药治疗；吸烟史40年，每日20支。入院时体格检查：血压165/95mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。急诊行脑血管造影+支架植入术，术中成功开通闭塞血管，植入一枚自膨式支架。术后转入神经外科监护病房。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：术后患者神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力较术前改善至4级，言语功能有所恢复，但仍有轻度构音障碍。

生命体征：术后血压波动在140-160/80-95mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

循环系统功能：心电图提示窦性心律，无明显心肌缺血表现。

呼吸系统功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，血氧饱和度98%-100%。

消化系统功能：患者术后禁食6小时后开始进食流质饮食，无恶心、呕吐、腹胀等不适。

泌尿系统功能：留置导尿管通畅，尿液颜色清亮，尿量正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标基本正常，血糖控制在6.1-8.3mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和言语不清，担心疾病预后，存在焦虑、恐惧情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，对治疗和护理存在一定的担忧。患者家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理问题

有再出血的风险：与术后使用抗凝药物、血压波动有关。

有脑梗死复发的风险：与血管再狭窄、血栓形成有关。

躯体活动障碍：与脑卒中导致的肢体无力有关。

语言沟通障碍：与脑卒中导致的言语功能受损有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识和康复护理知识有关。

四、护理目标

患者术后未发生再出血。

患者术后未发生脑梗死复发。

患者肢体功能逐渐恢复，能够独立进行日常生活活动。

患者言语功能逐渐恢复，能够进行有效的语言沟通。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识和康复护理知识。

五、护理措施

（一）病情观察

神经系统功能观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体肌力、言语功能等，每小时评估一次GCS评分，并做好记录。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体肌力下降等情况，及时报告医生处理。

生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，每30分钟记录一次。严格控制血压，避免血压过高或过低。术后24小时内血压控制在140-150/80-90mmHg，24小时后根据患者情况逐渐调整血压至正常范围。

穿刺部位观察：观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤等并发症。术后沙袋压迫穿刺部位6小时，患肢制动12小时。每小时观察穿刺部位敷料情况、足背动脉搏动及皮肤温度、颜色等。若发现穿刺部位渗血较多或出现血肿，及时报告医生处理。

其他并发症观察：观察患者有无头痛、呕吐、癫痫发作等颅内压增高或癫痫的表现；观察患者有无胸痛、呼吸困难等心血管并发症的表现；观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等肺部感染的表现。

（二）用药护理

抗凝药物护理：术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，每日两次，连续使用7天。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量。

抗血小板药物护理：术后给予阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片口服，双联抗血小板治疗，连续使用3个月。用药期间观察患者有无胃肠道不适、出血等不良反应。

降压药物护理：遵医嘱给予降压药物治疗，如硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等。密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，避免血压波动过大。

降糖药物护理：继续给予口服降糖药治疗，密切监测血糖变化，根据血糖调整药物剂量，将血糖控制在理想范围。

（三）康复护理

肢体功能康复：术后第1天开始进行肢体功能康复训练。指导患者进行患肢的被动运动，如关节屈伸、旋转等，每次15-20分钟，每日3-4次。术后第2天开始进行主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立等，逐渐过渡到行走训练。康复训练过程中注意观察患者的反应，避免过度劳累。

言语功能康复：根据患者的言语功能受损情况，制定个性化的言语康复训练计划。指导患者进行发音训练、口语表达训练、听力理解训练等。训练过程中耐心引导患者，鼓励患者多说话，提高患者的言语表达能力。

日常生活活动能力训练：指导患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。训练过程中给予患者必要的帮助和指导，逐渐提高患者的独立生活能力。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和需求。向患者及家属介