肺栓塞的术后护理个案.docVIP

急性肺栓塞术后个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；高脂血症5年，未规律服药；吸烟史30年，每日20支。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。急诊CT肺动脉造影显示：双侧肺动脉多发栓塞，以右肺动脉主干及左下肺动脉分支为主。诊断为急性高危肺栓塞，立即行急诊肺动脉导管碎栓+溶栓术，术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：术后持续低流量吸氧（2L/min），血氧饱和度维持在95%-98%，偶有咳嗽，无咳痰。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率波动在85-100次/分，血压120-140/70-85mmHg，中心静脉压（CVP）5-8cmH?O。心电图示窦性心律，V1-V3导联T波倒置。

凝血功能：术后遵医嘱予低分子肝素抗凝，监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）基本正常，D-二聚体较术前明显下降。

疼痛管理：患者主诉穿刺部位轻微胀痛，疼痛评分（NRS）2分，可耐受。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，出现明显焦虑情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在紧张和恐惧心理。

（三）日常生活能力评估

患者术后卧床休息，日常生活活动能力（ADL）评分60分，需他人协助完成进食、洗漱、翻身等活动。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

气体交换受损：与肺栓塞导致肺组织血流灌注减少有关。

焦虑：与突发疾病、担心预后有关。

有出血的风险：与溶栓及抗凝治疗有关。

知识缺乏：与对肺栓塞疾病及术后康复知识不了解有关。

活动无耐力：与术后卧床、心功能受损有关。

四、护理措施

（一）改善气体交换，维持呼吸功能稳定

氧疗护理：持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度变化，根据结果调整氧流量。保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时予雾化吸入。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及意识状态，每小时记录生命体征。若出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降，及时报告医生处理。

体位护理：协助患者取半坐卧位，抬高床头30°-45°，以利于呼吸和静脉回流。定时翻身、拍背，预防肺部感染。

（二）缓解焦虑情绪，提供心理支持

沟通与解释：主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释疾病治疗过程及预后，减轻其心理负担。鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予回应。

环境营造：保持病房安静、整洁，减少不必要的刺激。指导家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：教会患者深呼吸、渐进式肌肉放松等方法，缓解焦虑情绪。必要时遵医嘱予镇静药物。

（三）预防出血并发症，确保用药安全

用药护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，准确掌握剂量、用法及给药时间。观察药物疗效及不良反应，如出现牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，及时报告医生。

病情监测：定期监测凝血功能指标，根据结果调整药物剂量。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥。

生活指导：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止出血。使用软毛牙刷，避免碰撞和外伤。

（四）加强健康教育，提高自我管理能力

疾病知识宣教：向患者及家属讲解肺栓塞的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，发放健康宣教手册。

用药指导：详细说明抗凝药物的作用、用法、注意事项及不良反应，强调按时服药的重要性。告知患者定期复查凝血功能的必要性。

康复指导：指导患者术后早期活动，如床上翻身、四肢屈伸运动，逐渐过渡到床边站立、行走。避免长时间卧床，预防下肢深静脉血栓形成。

（五）促进活动耐力恢复，提高生活质量

活动计划：根据患者病情制定个性化活动计划，从床上活动开始，逐渐增加活动量和活动时间。活动过程中密切观察患者反应，如出现心悸、气短等不适，立即停止活动。

营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养摄入，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

生活护理：协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣等，逐渐培养其自理能力。

五、护理效果

经过为期7天的精心护理，患者病情明显好转：

气体交换功能改善：血氧饱和度维持在98%以上，呼吸平稳，已停止吸氧。

焦虑情绪缓解：患者能主动与医护人员沟通，情绪稳定，积极配合治疗。

未发生出血并发症：凝血功能指标正常，穿刺部位愈合良好。

疾病认知提高：患者及家属能正确复述疾病相关知识及用药注意事项。

活动耐力增强：ADL评分提高至85分，可独立完成大部分日常生活活动。

六、护理体会

（一）早期识别与快速反应是关键

急性肺栓塞起病急、病情重，护理人员需具备敏锐的观察力和快速反应能力，及时发现病情变化并采取有效措施，为患者争取宝贵的治疗时间