肿瘤病人的调理护理个案.docVIP

晚期肺癌合并恶病质患者的多学科综合调理护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李某，男，68岁，退休教师，2025年3月因“反复咳嗽伴体重下降3月”入院。

诊断结果：右肺腺癌（IV期，T4N2M1c），合并恶病质综合征（体重6个月内下降12%）、双侧胸腔积液、中度贫血（Hb82g/L）及轻度焦虑抑郁状态。

既往史：高血压病史10年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、冠心病史。

生活习惯：吸烟史40年，平均每日15支，已戒烟1年；既往喜食辛辣，食欲差，近3月每日进食量不足基础需求的50%。

心理状态：入院时情绪低落，对治疗缺乏信心，拒绝社交，睡眠障碍（入睡困难、易醒）。

二、主要护理问题

基于生理-心理-社会三维评估模型，梳理核心护理问题如下：

护理维度

具体问题

评估依据

生理功能

1.营养失调：低于机体需要量

BMI16.2kg/m2，白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L

2.气体交换受损

血氧饱和度（SpO?）波动于88%-92%（未吸氧），活动后气促明显

3.疼痛：慢性癌痛（中度）

NRS评分5-6分，右胸及背部持续性钝痛

4.体液过多：胸腔积液

胸部CT示双侧胸腔积液（右侧约1200ml）

心理状态

1.焦虑与抑郁

SAS评分65分，SDS评分68分，患者自述“活着没意思”

2.睡眠形态紊乱

每晚睡眠3-4小时，需依赖镇静药物

社会功能

1.自我形象紊乱

因体重骤降、面容憔悴，拒绝家属探视

2.知识缺乏

对恶病质及靶向治疗副作用认知不足

三、护理措施

（一）营养支持与代谢调理

目标：改善恶病质状态，提升体力及治疗耐受性。

个体化营养方案：

能量供给：每日目标能量摄入25-30kcal/kg（约1400-1680kcal），其中蛋白质占比1.5-2.0g/kg（约84-112g）。

膳食指导：采用高蛋白、高热量、易消化的饮食原则，鼓励少食多餐（每日6-8餐）。例如：早餐增加鸡蛋羹、蛋白粉；加餐提供酸奶、坚果糊；正餐以鱼糜粥、肉末蔬菜泥为主。

营养制剂补充：每日口服肠内营养制剂（如某品牌全营养粉）500ml，分两次餐后服用，补充约500kcal能量及20g蛋白质。

代谢调节剂应用：

在肿瘤科医生指导下，遵医嘱给予甲地孕酮（160mg，每日一次）刺激食欲，联合ω-3脂肪酸（鱼油胶囊，2g，每日两次）抑制炎症因子释放。

症状管理：

恶心呕吐：餐前30分钟给予甲氧氯普胺10mg口服，避免空腹。

口腔溃疡：使用碳酸氢钠溶液含漱，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日3次。

（二）呼吸功能维护与症状缓解

目标：维持血氧稳定，减轻呼吸困难。

胸腔积液引流：

协助医生在B超引导下行右侧胸腔穿刺置管引流术，首次引流600ml，后每日引流不超过1000ml，至积液明显减少后行胸腔内灌注化疗（顺铂40mg）。

氧疗与呼吸训练：

氧疗：持续低流量吸氧（2L/min），维持SpO?≥93%。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每日3次，每次10-15分钟，以增强膈肌功能，改善通气。

体位护理：取半坐卧位或端坐位，减轻胸腔压力，缓解呼吸困难。

疼痛控制：

遵循WHO三阶梯止痛原则，给予口服羟考酮缓释片（10mg，每12小时一次），并备用即释吗啡片处理爆发痛。

联合非药物镇痛：如胸背部冷敷、音乐疗法、渐进式肌肉放松训练，每日2次。

（三）心理支持与社会功能重建

目标：缓解负性情绪，提升生活质量与治疗依从性。

认知行为干预：

心理疏导：责任护士每日进行15-20分钟的倾听式沟通，采用**动机性访谈（MI）**技术，引导患者表达内心感受，纠正“化疗无用”等负性认知。

放松训练：教授患者478呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每日早晚各练习一次，缓解焦虑。

睡眠改善计划：

睡眠卫生教育：固定作息时间（每晚10点入睡，早6点起床），睡前避免使用电子产品，营造黑暗、安静的睡眠环境。

药物辅助：遵医嘱短期使用佐匹克隆片（7.5mg，睡前），并逐渐过渡到非药物干预。

家庭与社会支持系统构建：

家庭会议：邀请患者配偶及子女参与，共同制定“家庭鼓励计划”，例如每日录制家属鼓励语音，放置患者床头。

病友互助：联系同病区康复较好的患者进行“同伴教育”，分享抗癌经验，激发患者的治疗信心。

四、效果评价

经过8周的系统护理干预，患者各项指标及主观感受均得到显著改善。

（一）生理指标改善

营养状况：体重从46kg增至50kg，BMI提升至17.6kg/m2；白蛋白升至32g/L，前白蛋白0.18g/L，达到轻度营养不良标准。

呼吸功能：经胸腔穿刺引流及靶向治疗后，胸腔积液明显减少，未吸氧状态下SpO?稳定在94%-96%，日常活动（如缓慢步行100米）无明显气促。

疼痛控制：NRS评分稳定在2-3分，患者自述“疼痛基本不影响睡眠和活动”。

贫血