发热患儿的基础护理个案.docVIP

急性上呼吸道感染伴高热患儿的基础护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿王某，男，2岁6个月，因“发热伴流涕2天，体温最高达40.1℃”于2025年10月15日入院。患儿既往体健，无药物过敏史，按时接种各类疫苗。

主诉：发热2天，伴轻微咳嗽、流涕，精神萎靡，食欲下降。

现病史：患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-40.1℃，家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可短暂下降，但4-6小时后复升。入院时查体：T39.8℃，P140次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺腹未见明显异常，神经系统检查阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）4.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）45%，淋巴细胞百分比（Lym%）50%，C反应蛋白（CRP）8mg/L，提示病毒感染可能性大。

二、护理评估

（一）生理评估

体温状态：持续高热，热型为弛张热，易反复。

呼吸道症状：流涕、轻微咳嗽，无气促、喘息。

全身症状：精神萎靡，食欲下降，尿量减少，皮肤干燥。

潜在风险：高热可能引发惊厥（患儿无既往惊厥史，但年龄3岁为高危因素）。

（二）心理社会评估

患儿心理：因身体不适表现为烦躁、哭闹，对陌生环境（医院）存在恐惧。

家长心理：家长对患儿高热反复感到焦虑，对护理知识掌握不足，存在“急于退热”的心理。

三、护理诊断

体温