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肩周炎减轻疼痛的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

职业：中学教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

生活习惯：长期伏案工作，每日使用电脑及书写时间超过8小时，缺乏运动。

二、病情评估

（一）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，初始为间歇性隐痛，夜间加重，影响睡眠。近1周疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴肩关节主动及被动活动受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作。

（二）体格检查

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。

肩关节活动度：前屈上举80°（正常180°），外展60°（正常180°），后伸20°（正常60°），内旋及外旋均明显受限。

压痛部位：右肩关节喙突、肩峰下、结节间沟处压痛明显。

（三）辅助检查

X线检查：右肩关节未见明显骨质异常，关节间隙正常。

超声检查：右肩关节囊增厚，冈上肌腱回声不均匀，提示肌腱炎改变。

（四）诊断

右肩关节周围炎（肩周炎），分期为冻结期（疼痛与活动受限并存）。

三、护理问题

基于患者评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与肩关节周围组织炎症、粘连及肌肉痉挛有关。

肩关节活动受限：与疼痛导致的活动减少及组织粘连有关。

睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧有关。

知识缺乏：缺乏肩周炎疼痛管理及功能锻炼的相关知识。

四、护理措施（重点：疼痛管理）

（一）疼痛管理（核心措施）

药物干预

非甾体抗炎药（NSAIDs）：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次口服，缓解炎症性疼痛。用药期间观察胃肠道反应，指导患者餐后服用。

局部用药：外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3次涂抹于疼痛部位，轻轻按摩促进吸收，避免皮肤破损处使用。

物理因子治疗

冷疗：急性期（疼痛剧烈时）给予冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日2次，减轻局部炎症反应。

热疗：缓解期采用红外线照射、蜡疗或热敷，每次20-30分钟，每日1-2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

超声波治疗：每周3次，每次10分钟，作用于肩关节周围痛点，减轻炎症及粘连。

运动疗法（疼痛控制下的功能锻炼）

被动关节活动：由护士或家属协助进行肩关节前屈、外展、后伸及旋转运动，动作轻柔缓慢，以患者能耐受的疼痛程度为限，每日2次，每次10-15分钟。

主动辅助运动：指导患者使用健侧手托住患侧前臂，进行肩关节前屈上举练习，或利用墙梯进行爬墙运动，每日3次，每次10分钟，逐渐增加活动范围。

肌力训练：待疼痛缓解后，进行肩周肌群等长收缩训练，如握拳屈肘、耸肩等，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩。

心理干预与睡眠管理

疼痛认知教育：向患者解释肩周炎疼痛的机制及病程规律，减轻其焦虑情绪，增强治疗信心。

睡眠指导：指导患者睡觉时采用健侧卧位，患侧肩部垫软枕，避免压迫；睡前可进行温水浴或听舒缓音乐，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物（如唑吡坦）改善睡眠。

（二）其他护理措施

日常生活指导

指导患者避免提重物、过度用力，必要时使用辅助工具（如长柄梳子、穿衣辅助器）完成日常动作。

调整工作姿势，避免长时间伏案，每小时起身活动肩颈5分钟。

健康宣教

发放肩周炎康复手册，详细讲解疼痛管理方法、功能锻炼要点及注意事项。

定期电话随访，了解患者居家锻炼及疼痛控制情况，及时调整护理方案。

五、护理效果评价

（一）短期效果（住院2周后）

疼痛评分：VAS评分降至3分，夜间疼痛明显缓解，睡眠质量改善。

肩关节活动度：前屈上举达120°，外展达90°，后伸达40°，可独立完成梳头、穿衣等动作。

患者满意度：患者对疼痛管理效果及护理服务表示满意。

（二）长期效果（出院3个月后随访）

疼痛情况：偶有劳累后隐痛，VAS评分维持在1-2分。

关节功能：肩关节活动度基本恢复正常，可参与轻度体育活动（如散步、太极拳）。

生活质量：患者恢复正常工作及生活能力，未出现明显并发症。

六、护理小结

本个案通过以疼痛管理为核心的综合护理措施，有效缓解了患者肩周炎的疼痛症状，改善了肩关节功能，提高了生活质量。护理过程中，需注重个体化疼痛评估，动态调整护理方案，并强化患者自我管理能力，以促进疾病康复。临床实践表明，早期干预、规范的疼痛控制及科学的功能锻炼是肩周炎治疗的关键。

护理体会：肩周炎患者的疼痛管理需结合药物、物理治疗、运动疗法及心理干预等多维度措施，同时应重视患者的主动参与和长期坚持，才能获得满意的护理效果。

关键词：肩周炎；疼痛管理；功能锻炼；护理个案

（全文约2200字）