电休克后的护理个案.docVIP

电休克治疗后个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：35岁

职业：公司职员

文化程度：本科

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：重度抑郁发作伴精神病性症状（ICD-10：F32.3）

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患抑郁症，已治愈。

二、治疗情况

患者因“情绪低落、兴趣减退、自责自罪伴自杀观念2个月”入院。入院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分38分，存在明显的消极观念及睡眠障碍。经精神科医师评估，符合电休克治疗（ECT）适应证，排除禁忌证后，于2025年10月20日至11月1日期间接受8次改良电休克治疗（MECT），治疗频率为每周3次。治疗过程中使用丙泊酚静脉麻醉及琥珀胆碱肌松，生命体征平稳，无明显并发症。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：治疗前血压120/80mmHg，心率75次/分；治疗后2小时内血压波动于130-140/85-95mmHg，心率85-95次/分，2小时后逐渐恢复正常。

认知功能：治疗后出现短暂性顺行性遗忘，对治疗当天的部分事件记忆模糊，定向力（时间、地点、人物）基本正常。

躯体状况：治疗后偶有头痛、恶心，无呕吐；肌肉酸痛（尤其颈部、四肢）持续1-2天缓解；无骨折、关节脱位等损伤。

营养与睡眠：治疗期间食欲略有下降，睡眠质量因情绪改善有所提升，但仍需辅助药物（佐匹克隆）入睡。

（二）心理社会评估

情绪状态：治疗前情绪极度低落，少言寡语，拒绝交流；治疗3次后情绪明显好转，主动与护士交谈，自述“感觉轻松了一些”；治疗8次后HAMD评分降至12分，消极观念消失。

认知与应对：患者对ECT治疗存在一定恐惧，担心“变傻”或“有后遗症”，治疗后通过解释及自身感受逐渐减轻焦虑。

社会支持：丈夫及父母对治疗积极配合，每日探视，给予情感支持，但患者因担心病情影响工作而产生压力。

（三）治疗相关评估

治疗依从性：患者因情绪低落，初期对治疗有抵触，经医护人员及家属劝说后配合；治疗见效后依从性显著提高。

不良反应：主要为短暂性记忆障碍（最常见）、头痛、肌肉酸痛，无严重不良反应。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

焦虑：与对ECT治疗的恐惧、担心不良反应有关。

知识缺乏：缺乏ECT治疗及康复的相关知识。

躯体不适：与治疗后头痛、肌肉酸痛、恶心有关。

记忆障碍：与ECT治疗导致的短暂性遗忘有关。

有受伤的风险：与治疗后意识恢复过程中躁动、定向力障碍有关。

五、护理措施（分阶段）

（一）治疗前护理（准备阶段）

心理护理

建立信任关系：主动与患者沟通，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释ECT治疗的目的、过程及安全性，强调“改良电休克治疗是安全的，不会像传统ECT那样痛苦”。

家属教育：向家属说明治疗的必要性及可能出现的不良反应，争取家属的支持与配合，共同缓解患者焦虑。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，减轻术前紧张情绪。

术前准备

躯体准备：协助患者完成血常规、生化、心电图、胸部X线等检查，确认无禁忌证；治疗前8小时禁食、4小时禁水，避免麻醉中呕吐窒息。

物品准备：准备好急救药品（如肾上腺素、阿托品）、设备（如心电监护仪、氧气装置）及治疗用品（如牙垫、电极片）。

患者准备：治疗前取下义齿、眼镜、饰品等，更换宽松病号服；建立静脉通路，遵医嘱注射术前药物（如阿托品）。

（二）治疗中护理（实施阶段）

麻醉与治疗配合

协助麻醉师进行静脉麻醉，密切观察患者意识状态及生命体征变化。

治疗时保护患者头部及四肢，防止因抽搐导致损伤；放置牙垫防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅。

生命体征监测

持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录抽搐持续时间（一般为30-60秒），若抽搐时间过长（120秒）或过短（10秒），及时报告医师。

（三）治疗后护理（康复阶段）

复苏期护理（治疗后0-2小时）

体位护理：患者意识未完全恢复前，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；意识恢复后可抬高床头15-30度。

生命体征监测：每15分钟测量一次血压、心率、呼吸，直至平稳；观察患者意识恢复情况，记录清醒时间（一般为10-30分钟）。

安全防护：加床栏，防止患者躁动坠床；患者清醒后，告知其治疗已完成，缓解其陌生感与恐惧。

恢复期护理（治疗后2小时至出院）

躯体不适护理

头痛、肌肉酸痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），指导患者进行轻柔的颈部、四肢按摩，促进血液循环；避免剧烈运动。

恶心、呕吐：给予清淡易消化饮食，少量多餐；若呕吐明显，遵医嘱使用止吐药（如甲氧氯普胺）。

记忆障碍：使用日历、时钟、便签等工具帮助患者记忆；反复告知治疗相关信息及日常安排，避免患者因遗忘产生焦虑；鼓励家属多与患者回忆过往愉快事件，促进记忆恢复。