压疮高危病人护理个案.docVIP

高龄卧床患者压疮预防与护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，82岁，因脑梗塞后遗症长期卧床，生活完全不能自理。患者既往有高血压、糖尿病病史，目前意识清楚，但言语表达困难，右侧肢体活动障碍，左侧肢体肌力III级。患者营养状况较差，BMI为17.2kg/m2，血清白蛋白水平28g/L，存在低蛋白血症。患者家属代诉，患者近期骶尾部皮肤出现轻微发红，触之疼痛，遂入院寻求专业护理。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分如下：

感知能力：2分（对疼痛刺激有反应，但不能表达不适）

潮湿程度：2分（皮肤经常潮湿）

活动能力：1分（卧床不起）

移动能力：1分（完全不能移动）

营养摄取：2分（很少进食）

摩擦力和剪切力：2分（有潜在风险）

总得分：10分，提示患者存在高度压疮风险。

（二）皮肤状况评估

骶尾部：皮肤发红，面积约3cm×4cm，边界清晰，触之疼痛，皮肤温度略高于周围组织，未出现破损。

足跟部：皮肤干燥，弹性差，未见明显异常。

肩胛部：皮肤完整，无明显压红。

其他骨突部位：未见明显异常。

（三）全身状况评估

营养状况：患者食欲差，每日进食量少，以流质饮食为主，存在明显的营养不良。

循环状况：患者双下肢轻度水肿，提示存在循环障碍。

心理状况：患者因长期卧床，情绪低落，对治疗和护理存在抵触情绪。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与患者长期