双侧内额叶切除术后护理个案.docVIP

双侧内额叶切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复头痛伴癫痫发作10年，加重1个月”入院。患者10年前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴右侧肢体抽搐，每次发作持续约1-2分钟，可自行缓解，曾在外院诊断为“癫痫”，予抗癫痫药物治疗，效果不佳。1个月前患者头痛及癫痫发作频率明显增加，每日发作2-3次，为进一步治疗收入我院神经外科。

入院后完善相关检查，头颅MRI示双侧内额叶占位性病变，考虑为胶质瘤。经科室讨论，决定行双侧内额叶切除术。手术于入院后第5天进行，术中顺利切除病变组织，术后患者安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，生命体征平稳。

意识状态：患者术后意识清楚，能正确回答问题，但精神状态较差，嗜睡。

神经系统功能：患者右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，病理征未引出。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液。

（二）心理状况评估

患者因疾病困扰及手术创伤，存在焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能积极配合治疗护理工作。

三、术后护理问题及护理措施

（一）有颅内压增高的风险

相关因素：手术创伤、脑水肿。

护理措施：