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乳腺纤维瘤术后康复护理个案

一、基本资料

患者姓名：李女士

年龄：32岁

入院时间：2025年10月12日

手术时间：2025年10月13日

手术方式：右侧乳腺纤维瘤切除术（微创）

术后诊断：右侧乳腺良性纤维瘤

李女士因“右侧乳房无痛性肿块1年”入院，经乳腺超声检查提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，考虑为乳腺纤维瘤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳房手术区域敷料清洁干燥，无渗血渗液。局部皮肤轻微肿胀，触之有轻微压痛，无明显皮下血肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口处有持续性胀痛，评分为4分（轻度疼痛）。

活动能力：患者术后可自主翻身、坐起，但右侧上肢活动受限，不敢大幅度抬举。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心伤口愈合不良或影响乳房外观。情绪略显焦虑，睡眠质量一般。

社会支持：患者已婚，育有一子，丈夫及家人对其关心照顾，能提供良好的家庭支持。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏