股骨粗隆间折术后护理个案.docVIP

股骨粗隆间骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：78岁

主诉：不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时。

现病史：患者于入院前1小时在家中行走时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，活动受限。无昏迷、呕吐、胸痛、呼吸困难等不适。家属急送我院急诊，行X线检查示“右股骨粗隆间骨折”，遂以“右股骨粗隆间骨折”收入我科。

既往史：高血压病史10余年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。神志清楚，精神可。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），右髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢感觉、血运正常。

辅助检查：X线片示：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小粗隆，断端移位明显。

诊断：1.右股骨粗隆间骨折（AO分型：A2型）；2.高血压病2级（很高危）。

治疗方案：完善术前检查及准备，排除手术禁忌后，于入院后第3天在全麻下行“右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：术后返回病房时，T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：右髋部敷料外观干燥，无明显渗血。留置伤口引流管一根，引流通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

患肢情况：右下肢保持外展中立位（约15-30°），穿“丁”字鞋固定。患肢末梢感觉、血运良好，足背动脉搏动可触及。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分约6分。

活动能力：术后需卧床休息，患肢制动，无法自主翻身及坐起。

心理状态：患者因担心术后恢复情况及长期卧床可能带来的并发症，表现出焦虑、紧张情绪。

营养状况：患者术前营养状况一般，术后食欲欠佳。

基础疾病：高血压病史，术后血压控制平稳。

（二）护理问题/护理诊断

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、活动受限有关。

有深静脉血栓形成的危险：与术后卧床、血液高凝状态、静脉血流缓慢有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后康复效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染、便秘、内固定松动或断裂等。

三、术后护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每4小时评估一次患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，必要时使用阿片类药物（如盐酸曲马多注射液）肌肉注射。观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：

体位护理：保持患肢外展中立位，避免患肢受压或扭曲，减轻骨折端刺激。

心理护理：与患者沟通交流，分散其注意力，缓解紧张情绪。

冷敷：术后48小时内可在伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

效果评价：患者疼痛评分逐渐降低，术后第2天降至3-4分，能安静休息。

（二）体位与活动护理

术后体位：

患肢固定：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。患肢保持外展中立位（15-30°），穿“丁”字鞋防止足下垂和外旋。

翻身指导：术后6小时后，可协助患者向健侧翻身，翻身时需保持患肢与身体轴线一致，避免内收、外旋动作。翻身后在背部及患肢下方垫软枕，保持舒适体位。

早期功能锻炼：

术后第1-2天：

踝泵运动：指导患者进行踝关节的主动背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌等长收缩：指导患者在不引起疼痛的前提下，进行股四头肌的等长收缩训练，即大腿肌肉绷紧、放松，每组10-15次，每日3-4组。目的是增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

术后第3-5天：

继续踝泵运动和股四头肌等长收缩。

直腿抬高训练：在医护人员指导下，患者可尝试进行直腿抬高训练，将患肢缓慢抬高至30°左右，保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每日2-3组。注意避免过度用力。

术后第6-14天：

继续上述训练。

髋关节被动活动：在康复师指导下，可进行髋关节的被动屈伸、外展内收活动，活动范围以患者能耐受、不引起疼痛为宜，逐渐增加活动度。

坐起训练：术后1周左右，可协助患者坐起，先摇高床头至30°，无不适后逐渐摇高至60°、90°，每次坐起时间不宜过长，15-30分钟为宜。

术后2周-1个月：

扶拐下床活动：术后2周伤口拆线后，在医护人员指导下，可扶双拐下床活动。下床时先移至床边，健侧腿先着地，患肢不负重或部分负重（根据骨折愈合情况及医嘱），再用双拐支撑站立。

步态训