脑干出血病人护理查房.docVIP

脑干出血病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者张某某，男性，58岁，因“突发意识障碍伴呕吐2小时”于2025年12月10日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服用降压药物。入院时查体：体温36.8℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，双侧巴氏征阳性。头颅CT示：脑干出血，出血量约5ml。

（二）治疗经过

入院后立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、预防并发症等治疗。具体用药：20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每6小时1次；硝苯地平控释片30mg口服，每日1次；依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次；注射用鼠神经生长因子20μg肌肉注射，每日1次。同时，密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者目前处于嗜睡状态，可被唤醒，但唤醒后反应迟钝，很快又入睡。

神经系统功能：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常；双侧巴氏征阳性。

生命体征：体温36.8℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

其他系统功能：患者无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清晰；心率65次/分，律齐，