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颈椎病患者24小时护理个案

一、病例资料

患者张某，男，45岁，办公室职员，因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木3天，加重1天”入院。患者长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时，既往有颈椎间盘突出病史2年，未规律治疗。入院时查体：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右上肢皮肤感觉减退，肌力Ⅳ级。颈椎MRI示：C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。诊断为“神经根型颈椎病急性发作”。

二、24小时护理过程

（一）06:00-08:00晨间护理与功能评估

清晨6点，责任护士进入病房时，患者正因颈肩部疼痛辗转反侧。护士首先协助患者调整卧位，将荞麦皮颈椎枕置于颈后，使头部略向后仰，保持颈椎自然生理曲度，同时在肩部下方垫软枕，减轻颈部肌肉牵拉。随后进行晨间护理，包括口腔清洁、面部擦拭，保持患者舒适。

7点，护士为患者测量生命体征，血压135/85mmHg，心率72次/分，均在正常范围。重点评估颈肩部疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分（0-10分制），右上肢麻木感无明显缓解。护士观察患者颈椎活动度，前屈、后伸、左右侧屈均受限，右侧旋转时疼痛加剧。同时检查右上肢皮肤温度、颜色正常，肌力较入院时无明显变化。

（二）08:00-12:00治疗执行与病情观察

8点，责任护士遵医嘱为患者进行颈椎牵引治疗。牵引前，护士向患者解释牵引的目的和注意事项，取得患者配合。协助患者取坐位，调整牵引带松紧度适宜，牵引重量从3kg开始，根据患者耐受情况逐渐增加至5kg，牵引时间30分钟。牵引过程中，护士密切观察患者面色、呼吸及疼痛反应，询问患者感受，患者表示牵引初期颈肩部有牵拉感，随后疼痛略有缓解。

9点30分，康复治疗师为患者进行中频脉冲电治疗，电极片置于颈肩部疼痛明显处，选择疏密波，强度以患者耐受为宜，治疗时间20分钟。治疗过程中，护士协助康复师观察患者反应，患者主诉治疗部位有温热感，疼痛有所减轻。

10点，责任护士遵医嘱为患者静脉输注甘露醇注射液125ml，以减轻神经根水肿。输注过程中，严格控制滴速，观察患者有无恶心、呕吐、头痛等不良反应，患者未出现不适。

11点，护士协助患者进行简单的颈部功能锻炼，包括缓慢的颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，每个动作保持5秒，重复10次。锻炼过程中，护士指导患者动作轻柔，避免过度用力，患者表示锻炼后颈部肌肉略有放松。

12点，患者午餐后，护士协助患者取舒适卧位，抬高床头30°，避免颈部受压。同时指导患者正确的坐姿和站姿，告知患者避免长时间低头，工作时定时起身活动颈部。

（三）12:00-16:00康复训练与健康指导

13点，患者午休后，责任护士协助患者进行颈部肌肉力量训练。指导患者取仰卧位，头部向后仰，用双手托住头部，与头部向后的力量对抗，保持5秒，重复10次；然后取俯卧位，头部抬起离开床面，保持5秒，重复10次。训练过程中，护士纠正患者不正确的动作，确保训练效果。患者表示训练后颈部肌肉有酸胀感，但无明显疼痛加剧。

14点，康复治疗师为患者进行针灸治疗，选取风池、颈夹脊、肩井、曲池、手三里等穴位，留针20分钟。针灸过程中，护士协助康复师观察患者有无晕针反应，患者未出现不适，治疗后患者主诉颈肩部疼痛评分为4分，右上肢麻木感略有减轻。

15点，责任护士为患者进行健康指导，内容包括颈椎病的病因、预防措施、正确的睡眠姿势和工作姿势等。向患者发放颈椎病健康宣教手册，详细讲解手册内容，重点强调避免长时间低头、选择合适的枕头、加强颈部肌肉锻炼的重要性。患者认真听取指导，表示会积极配合治疗和康复训练。

（四）16:00-20:00晚间护理与心理疏导

16点，护士为患者测量生命体征，血压130/80mmHg，心率70次/分，生命体征平稳。再次评估患者颈肩部疼痛程度，疼痛评分为4分，右上肢麻木感有所缓解。观察患者颈椎活动度，前屈、后伸较上午略有改善，右侧旋转时疼痛减轻。

17点，责任护士协助患者进行颈部热敷，使用热水袋置于颈肩部，温度控制在50-60℃，热敷时间20分钟。热敷过程中，护士注意观察皮肤情况，避免烫伤，患者表示热敷后颈肩部肌肉放松，疼痛进一步缓解。

18点，患者晚餐后，护士协助患者进行放松训练，包括深呼吸训练和渐进性肌肉松弛训练。指导患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，同时依次放松全身肌肉，从头部开始，逐渐放松颈部、肩部、上肢、躯干、下肢，每个部位保持放松状态5秒。训练后，患者表示身心放松，疲劳感减轻。

19点，护士与患者进行沟通交流，了解患者心理状态。患者表示因颈椎病反复发作，担心影响工作和生活，存在焦虑情绪。护士耐心倾听患者诉求，向患者解释颈椎病的治疗和康复过程，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。同时告知患者家属多给予关心和支持，共同帮助患者度过难关。

（五）20:00-次日