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过敏性紫癜病的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：12岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：双下肢皮疹伴关节肿痛3天，腹痛1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现双下肢对称性紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，伴踝关节、膝关节肿痛，活动受限。1天前出现阵发性脐周腹痛，无呕吐、腹泻，无便血。家长自行给予“抗过敏药物”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，无传染病史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，否认近期外伤史，发病前1周有“上呼吸道感染”史。

家族史：无过敏性疾病家族史。

入院诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+关节型+腹型）。

二、护理评估

（一）健康史评估

过敏史：患者否认明确食物、药物过敏史，但发病前1周有上呼吸道感染史，可能为感染诱发。

诱发因素：近期无特殊饮食（如海鲜、牛奶）或药物服用史，无接触花粉、尘螨等过敏原史。

既往病史：无自身免疫性疾病、血液系统疾病史。

（二）身体评估

皮肤黏膜：双下肢伸侧可见对称性分布的紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，高出皮面，压之不褪色，无瘙痒、破溃。

关节：踝关节、膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，活动时疼痛加剧，无关节畸形。

消化系统：脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（4-5次/分），无呕吐、便血。

其他：生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。心肺听诊无异常，神经系统检查未见阳性体征。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高，提示感染可能），血小板计数250×10?/L（正常，排除血小板减少性紫癜），血红蛋白130g/L（正常）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原均正常，排除凝血功能障碍。

尿常规：尿蛋白（-），尿潜血（-），无管型，暂未累及肾脏。

粪便常规+潜血：潜血试验（+），提示消化道黏膜出血。

生化检查：肝肾功能、电解质正常，C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高，提示炎症反应）。

（四）心理社会评估

患者为学龄期儿童，因皮疹、关节疼痛影响活动，且需住院治疗，出现焦虑、烦躁情绪，担心耽误学习。家长对疾病认知不足，表现出紧张、担忧，反复询问预后。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与血管壁通透性增加导致皮肤瘀点、瘀斑有关。

疼痛：与关节炎症、肠道黏膜出血有关。

有消化道出血加重的风险：与肠道黏膜血管炎有关。

焦虑：与疾病引起的不适及担心预后有关。

知识缺乏：患者及家长缺乏过敏性紫癜的病因、护理及预防复发知识。

四、护理措施

（一）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁与保护：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹部位，防止皮肤破损。

剪短指甲，避免搔抓皮肤，防止继发感染。

观察皮疹的颜色、形态、分布及消退情况，每日记录并拍照对比。

避免诱发因素：

保持室内空气流通，避免接触花粉、尘螨等过敏原，防止皮疹加重。

避免剧烈运动，减少皮肤血管压力，防止新的瘀点出现。

（二）疼痛护理

关节疼痛护理：

卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平），减轻关节肿胀。

局部冷敷（急性期48小时内）或热敷（48小时后），缓解疼痛。

遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道刺激）。

协助患者进行关节被动活动，防止关节僵硬，但避免过度活动加重疼痛。

腹痛护理：

卧床休息，取屈膝卧位，减轻腹部张力。

避免进食生冷、辛辣、刺激性食物，给予温凉、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥）。

遵医嘱给予解痉药（如颠茄合剂），观察腹痛缓解情况及有无呕吐、便血。

密切监测生命体征及腹部体征，如出现腹痛加剧、便血增多，及时报告医生。

（三）预防消化道出血加重的护理

饮食管理：

急性期给予流质饮食（如米汤、藕粉），避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品），防止损伤肠道黏膜。

待腹痛缓解、粪便潜血转阴后，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），再恢复正常饮食。

避免食用可能诱发过敏的食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋），待病情稳定后逐步添加，观察有无不良反应。

病情观察：

密切观察粪便颜色、性状及量，定期复查粪便潜血试验。

观察有无呕血、黑便、头晕、心慌等出血症状，如出现血压下降、心率加快，提示可能有消化道大出血，立即报告医生并配合抢救。

（四）心理护理

患者心理支持：

与患者建立信任关系，用温和的语言解释疾病过程，减轻其恐惧心理。

鼓励患者表达不适，通过讲故事、玩游戏等方式转移注意力，缓解焦虑。

病情允许时，协助患者与同学视频通话，保持社交联系，减少孤独感。

家长心理支持：

向家长详细讲解过敏性紫癜的病因、治疗方案及预后，缓解其紧张情绪。

鼓励家长参与护理过程，