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腮腺瘤手术术后护理查房

一、基本信息

患者信息：患者王XX，女，52岁，因“发现右侧腮腺区无痛性肿块3月余”入院。

入院诊断：右侧腮腺多形性腺瘤。

手术时间：2025年12月20日14:00-16:30。

手术方式：右侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术。

查房时间：2025年12月22日10:00。

查房地点：XX医院口腔科病房3床。

参加人员：护士长李XX、责任护士张XX、实习护士刘XX、值班医生赵XX。

二、病情回顾

（一）术前情况

患者3个月前无意中发现右侧耳垂下有一约2cm×2cm大小的无痛性肿块，质地中等，活动度可，无面瘫、疼痛或张口受限。入院后完善相关检查：

B超：右侧腮腺内见一2.1cm×1.8cm低回声结节，边界清，形态规则，考虑良性肿瘤。

CT：右侧腮腺浅叶占位，增强后轻度强化，未见明显侵犯周围组织。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧腮腺区敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，局部皮温正常，无明显压痛。

引流情况：右侧腮腺区留置负压引流管1根，引流液为淡红色血性液体，量约30ml（术后24小时总量约80ml），引流管通畅，固定良好。

饮食与活动：术后6小时开始进流质饮食（如米汤、牛奶），无吞咽困难；可床上轻微活动，未下床。

并发症观察：无面瘫症状（额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，口角无歪斜），无涎瘘、味觉出汗综合征等表现。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：采用NRS评分法，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分，可耐受，未使用止痛药。

营养状况：体重55kg，BMI21.5，术前营养良好，术后流质饮食摄入基本满足需求。

皮肤完整性：右侧面部肿胀，但皮肤完整，无破损或压疮。

管道护理：负压引流管通畅，固定在位，标识清晰；无其他管道。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较关注，担心伤口愈合及是否留疤，情绪稳定，家属陪伴良好，支持系统完善。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及并发症预防的相关知识。

潜在并发症：涎瘘、面神经损伤、味觉出汗综合征。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛管理

措施：

指导患者取半卧位，减少头部活动，避免牵拉伤口。

分散注意力，如听音乐、聊天等。

必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

效果：患者疼痛评分维持在2分以下，未使用止痛药，可耐受。

（二）伤口及引流管护理

措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日观察渗血渗液情况，如渗液较多及时更换。

负压引流管保持有效负压，避免扭曲、受压，每日记录引流液的量、颜色、性质。

严格无菌操作，更换引流袋时消毒接口。

效果：引流液量逐渐减少，颜色由暗红转为淡红，无感染迹象。

（三）饮食护理

措施：

术后6小时进流质饮食，避免酸性、刺激性食物（如橘子汁、辣椒），防止唾液分泌过多。

指导患者小口慢咽，避免过度咀嚼，减少面部肌肉活动。

每日评估饮食摄入情况，保证营养均衡。

效果：患者进食顺利，无腹胀、腹泻等不适，流质饮食摄入充足。

（四）并发症预防

涎瘘预防：

减少唾液分泌：避免酸性、辛辣食物，必要时遵医嘱使用阿托品。

保持伤口加压包扎：术后常规绷带加压包扎7-10天，防止涎液积聚。

面神经损伤观察：

每日观察面部表情肌运动（如抬眉、闭眼、鼓腮、示齿），发现异常及时报告医生。

避免面部受凉或刺激，防止面神经痉挛。

味觉出汗综合征预防：

术后告知患者可能出现的症状（如进食时面部出汗、发红），做好心理疏导。

避免进食过热或刺激性食物，减少触发因素。

（五）健康教育

饮食指导：术后1周内进流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食，1个月内避免坚硬、酸性食物。

活动指导：术后24小时内卧床休息，24小时后可下床轻微活动，但避免剧烈运动及面部过度活动（如大笑、用力咀嚼）。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，拆线前避免沾水；如出现伤口红肿、疼痛加剧或渗液，及时就医。

复查指导：术后1个月复查，如出现面瘫、涎瘘等症状，随时就诊。

五、讨论与总结

（一）重点讨论内容

负压引流管的拔除指征：一般术后24-48小时引流液量少于20ml/d，且颜色转为淡黄色或清亮时可考虑拔除。目前患者引流液量约30ml/d，仍需观察1-2天。

涎瘘的预防与处理：术后加压包扎是关键，如出现涎瘘（伤口渗液增多，呈清亮液体），需及时报告医生，可能需重新加压包扎或使用抑制唾液分泌的药物。

面神经保护：术中已解剖面神经，术后需密切观察面神经功能，如出现轻度面瘫（如口角歪斜），可能为暂时性水肿所致，可给予营养神经药物（如甲钴胺），多数可在1-3个月内恢复。

（二）