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耻骨上膀胱造瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿次数增多至3-4次/晚，未予重视。1周前上述症状明显加重，出现排尿中断，伴下腹部胀痛不适，无法自行排尿，遂至我院急诊就诊。查泌尿系超声示：前列腺体积增大（约65mm×58mm×52mm），残余尿量约450ml。诊断为“良性前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留”，急诊予留置导尿处理后收入泌尿外科病房。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在硬膜外麻醉下行“经尿道前列腺电切术（TURP）”。术中因前列腺体积较大，出血较多，视野不清，改行“耻骨上膀胱造瘘术+前列腺部分切除术”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：耻骨上区可见一长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。膀胱造瘘管妥善固定，引流通畅，引出淡红色血性尿液。

疼痛评估：患者主诉下腹部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

排尿情况：患者目前通过膀胱造瘘管引流尿液，无自主排尿。

其他：患者术后禁食水，胃肠功能未恢复，无恶心呕吐等不适。

（二）心理社会状况评估

患者因手术方式改变，担心术后恢复及预后，情绪略显焦虑。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在一定的担忧。

三、术后护理问题及护理措施

（一）有感染的危险

相关因素：手术切口、膀胱造瘘管的存在、机体抵抗力下降。

护理措施：

严格无菌操作：每日更换膀胱造瘘管引流袋，操作时戴无菌手套，避免引流袋高于膀胱水平，防止尿液逆流。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒造瘘口及周围皮肤2次，观察有无红肿、渗液等感染迹象。

合理使用抗生素：遵医嘱静脉滴注抗生素，观察药物疗效及不良反应。

监测体温变化：每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应的降温措施。

鼓励多饮水：术后待胃肠功能恢复后，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以达到稀释尿液、冲洗膀胱的目的，减少感染的机会。

（二）疼痛

相关因素：手术创伤、膀胱痉挛。

护理措施：

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）定期评估患者的疼痛程度，及时调整护理措施。

缓解疼痛：指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术切口。必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服或哌替啶肌内注射。

预防膀胱痉挛：保持膀胱造瘘管引流通畅，避免尿液潴留。若患者出现膀胱痉挛，表现为下腹部剧烈疼痛、尿液反流等，可适当调整造瘘管位置，遵医嘱给予解痉药物，如阿托品肌内注射。

（三）排尿形态改变

相关因素：膀胱造瘘管的留置、手术对膀胱功能的影响。

护理措施：

观察尿液情况：密切观察尿液的颜色、性质、量及引流情况。术后早期尿液可呈淡红色，随着病情的恢复逐渐转为淡黄色。若尿液颜色加深或出现血块，应及时报告医生处理。

膀胱功能训练：术后2-3天，待患者病情稳定后，可开始夹闭膀胱造瘘管，每2-3小时开放1次，以训练膀胱的收缩功能。夹闭期间观察患者有无下腹部胀痛等不适，如有异常及时开放造瘘管。

指导患者正确排尿：待膀胱功能逐渐恢复后，指导患者尝试自主排尿。先夹闭造瘘管，让患者取舒适体位，进行腹部按摩、热敷等，促进排尿。若患者能顺利排尿，且残余尿量小于100ml，可考虑拔除膀胱造瘘管。

（四）焦虑

相关因素：担心手术效果及预后、对膀胱造瘘管的不适。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细解释手术的目的、过程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达情感：鼓励患者表达内心的感受，给予情感上的支持和安慰。

介绍成功案例：向患者介绍类似病例的成功恢复情况，增强其信心。

（五）知识缺乏

相关因素：对膀胱造瘘术后护理知识不了解。

护理措施：

健康教育：向患者及家属讲解膀胱造瘘管的护理方法，包括引流袋的更换、造瘘口的清洁消毒等。

饮食指导：指导患者术后进食清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止腹压增高影响伤口愈合。

活动指导：术后早期指导患者卧床休息，避免剧烈运动。待病情稳定后，逐渐增加活动量，但应避免重体力劳动。

定期复查：告知患者出院后定期复查的重要性，指导其按时到医院复查，如有不适及时就诊。

四、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者术后恢复良好。术后第5天，患者体温恢复正常，伤口愈合良好，无红肿渗液。膀胱造瘘管引流通畅，尿液颜色转为淡黄色。患者已能自主排尿，残余尿量小于100ml，于术后第7天拔除膀胱造瘘管。患者及家属掌握了术后护理知识，焦虑情绪明显缓解，对护理工作满意。

五、出院指导

饮食：继