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三叉神经射频热凝阻断术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，65岁，因“右侧面部反复发作性剧烈疼痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈电击样、刀割样，每次发作持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、说话等动作可诱发，曾诊断为“原发性三叉神经痛（右侧，V2、V3支）”，长期口服卡马西平治疗，初期效果尚可，近1个月来疼痛发作频率增加，药物控制不佳，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年11月15日在局部麻醉下行右侧三叉神经半月节射频热凝阻断术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者术后即刻右侧面部疼痛评分为1分，较术前明显缓解。

面部感觉与运动：右侧面部皮肤感觉减退，以口角周围明显；右侧咀嚼肌肌力稍弱，张口度正常，无明显面瘫表现。

其他：患者无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，饮食、睡眠尚可，大小便正常。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤及神经刺激有关。

有感染的风险：与手术切口及机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心手术效果及疾病复发有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：如面部感觉异常加重、咀嚼功能障碍、角膜反射减弱等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估与观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时进行一次NRS评分并记录。

体位护理：指导患者取舒适体位，避免压迫右侧面部，可适当抬高床头15°~30°，以减轻头部充血，缓解疼痛。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用阿片类镇痛药（如曲马多），用药后注意观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）预防感染护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液及红肿等感染征象，每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次。

口腔护理：指导患者饭后用生理盐水或漱口液漱口，每日早晚刷牙，保持口腔清洁，预防口腔感染。

饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

环境护理：保持病房空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟；定期进行病房空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。

（三）心理护理

沟通与交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、效果及术后注意事项，让患者了解疾病的预后，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，如从手部开始，逐渐放松手臂、肩部、颈部、面部等部位的肌肉，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（四）知识宣教

康复指导：向患者及家属讲解术后康复训练的重要性和方法，如面部肌肉功能锻炼（如鼓腮、吹口哨、微笑等），每日进行3~4次，每次10~15分钟，以促进面部肌肉功能恢复。

自我护理指导：指导患者注意面部保暖，避免冷风直接刺激；洗脸、刷牙时动作轻柔，避免用力揉搓面部；避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

用药指导：告知患者术后需遵医嘱继续服用一段时间的药物，如神经营养药（维生素B1、B12），以促进神经功能恢复，不可自行增减药量或停药。

定期复查：指导患者出院后定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查一次，如有不适及时就诊。

（五）并发症的观察与护理

面部感觉异常：密切观察患者右侧面部感觉的变化，如感觉减退范围是否扩大、有无麻木感加重等。指导患者避免用右侧面部接触过热、过冷的物体，以防烫伤或冻伤。

咀嚼功能障碍：观察患者咀嚼食物的情况，如有无咀嚼无力、吞咽困难等。指导患者进食软食或半流质食物，避免食用坚硬、黏性食物，逐渐过渡到正常饮食。

角膜反射减弱：观察患者角膜反射情况，如有无角膜干燥、溃疡等。指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，可遵医嘱使用人工泪液滴眼，预防角膜损伤。

五、护理效果评价

疼痛缓解：经过护理，患者术后3天NRS评分稳定在0~1分，疼痛得到有效控制。

感染预防：手术切口愈合良好，无红肿、渗液等感染征象；口腔清洁，无异味及感染发生。

焦虑减轻：患者能够主动与医护人员交流，情绪稳定，对手术效果及疾病预后有了正确的认识。

知识掌握：患者及家属能够掌握术后康复及自我护理知识，如正确进行面部肌肉锻炼、合理饮食、按时服药等。

并发症预防：患者未出现明显的面部感觉异常加重、咀嚼功能障碍、角膜反射减弱等并发症。

六、出院指导

饮食指导：继续保持清淡、易消化的饮食，多吃富含维生素的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。