腰椎术后的饮食护理查房.docVIP

腰椎术后患者饮食护理专项查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科二病区护士站及3床病房

主持人：张艳（骨科护士长，副主任护师）

参与人员：李娜（责任护士，主管护师）、王芳（实习护士）、赵磊（康复师）、患者家属（患者配偶）

查房对象：3床，男性，56岁，诊断为“腰椎间盘突出症术后（L4/5节段）”，术后第3天。

二、患者病情及饮食现状汇报（责任护士李娜）

（一）病情概述

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛6个月，加重1周”入院，入院后完善相关检查，于12月23日在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除+椎间融合内固定术”。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗血，左下肢麻木感较术前明显减轻，目前可在腰围保护下短距离床边活动。

（二）饮食现状

进食情况：术后6小时开始进流质饮食（米汤、藕粉），术后第2天过渡至半流质（小米粥、鸡蛋羹），今日尝试软食（软面条、蒸蛋）。每餐进食量约为术前的1/2，自述“没胃口，吃一点就饱”。

营养风险评估：采用NRS2002营养风险筛查量表评分，结果为3分（年龄≥70岁得1分，术后禁食＞24小时得2分），存在中度营养风险。

现存问题：

食欲差，进食量不足；

担心“吃多了会胖，影响恢复”，刻意控制主食摄入；

家属准备的食物以清淡为主，但缺乏蛋白质（如仅提供粥、青菜，未添加瘦肉、鱼虾）；

每日饮水量约800ml，未达到推荐量（1500