右踝陈旧性骨折术后护理个案.docVIP

右踝陈旧性骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者李某，女，48岁，因“右踝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前因下楼梯时不慎扭伤右踝，当时未予重视，自行外敷草药后疼痛缓解，但行走时仍感右踝乏力。1周前因长时间行走后疼痛加剧，伴明显肿胀，遂至我院就诊。

影像学检查

X线片示：右外踝陈旧性骨折，骨折端轻度移位，关节间隙变窄，提示创伤性关节炎早期改变。

治疗方案

患者于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行“右踝陈旧性骨折切开复位内固定术+关节清理术”，术后予石膏托外固定（踝关节中立位），并予消肿、止痛、预防感染等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛与肿胀

术后返回病房时，患者主诉右踝部剧烈疼痛，VAS评分8分，局部肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

肢体功能

右踝关节因石膏固定无法活动，足趾活动正常，但因疼痛存在轻度活动受限。

营养与睡眠

患者术前因疼痛影响食欲，体重较前下降2kg；术后因疼痛及环境改变，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时。

并发症风险

患者长期卧床，存在下肢深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染等风险。

（二）心理社会评估

患者因骨折迁延不愈及术后恢复周期长，存在焦虑情绪，担心术后关节功能无法恢复，影响日常生活及工作。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在过度保护或忽视康复训练的情况。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、局部肿胀及石膏固定压迫有关。

肢体肿胀：与手术创伤导致的局部炎症反应及静脉回流障碍有关。

焦虑：与担心术后康复效果及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练、并发症预防及自我护理的相关知识。

潜在并发症：下肢深静脉血栓、压疮、关节僵硬等。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预

遵医嘱予静脉滴注氟比洛芬酯50mgq12h，必要时加用口服塞来昔布胶囊200mgbid，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，调整用药方案。

非药物干预

体位护理：术后6小时内予平卧位，抬高右下肢20°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内予局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次），减少局部出血及炎症反应；48小时后予热敷（温度控制在40~45℃），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

（二）肿胀管理

体位优化

持续抬高患肢，避免患肢下垂，必要时使用垫枕将患肢抬高至高于心脏水平15~20cm。

物理治疗

术后第2天开始予气压治疗（每日2次，每次30分钟），促进下肢血液循环，减轻肿胀。

观察与记录

每日测量患肢周径（以踝关节上方10cm处为测量点），并与健侧对比，记录肿胀消退情况。若出现肿胀加剧、皮肤发紫或麻木，及时报告医生处理。

（三）心理护理

沟通与支持

每日与患者沟通，倾听其诉求，解释术后康复的过程及预期效果，增强其信心。例如，告知患者“术后早期疼痛是正常反应，随着肿胀消退和康复训练，疼痛会逐渐减轻，关节功能也会逐步恢复”。

家属教育

向家属讲解疾病相关知识及康复训练的重要性，指导家属参与患者的护理过程，给予情感支持，避免过度保护或焦虑情绪传递。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

（四）康复训练指导

根据患者术后恢复阶段，制定个性化康复训练计划：

术后1~2周（炎症消退期）

足趾活动：指导患者主动进行足趾的屈伸、内收、外展训练，每日3组，每组10~15次，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

股四头肌训练：进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉绷紧-放松动作，每日3组，每组20次，增强下肢肌力。

术后3~4周（骨痂形成期）

踝关节被动活动：拆除石膏后，在康复师指导下进行踝关节被动屈伸训练，角度从0°逐渐增加至30°，每日2次，每次10分钟，避免暴力操作。

直腿抬高训练：患者仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高下肢至30°~45°，维持5秒后缓慢放下，每日3组，每组15次，增强下肢肌力及关节稳定性。

术后5~8周（功能恢复期）

踝关节主动活动：进行踝关节主动屈伸、内外翻训练，每日3组，每组20次，逐渐增加活动范围，以患者耐受为宜。

负重训练：在医生指导下，从部分负重（体重的1/3）逐渐过渡到完全负重，使用助行器辅助行走，每日2次，每次10~15分钟，避免过度负重导致骨折移位。

术后8周以后（重返社会期）

平衡与协调训练：进行单腿站立、闭目站立等训练，每日2组，每组10次，提高踝关节稳定性。

日常生活能力训练：指导患者进行穿脱鞋袜、上下楼梯、蹲起等动作训练，逐渐恢复正常生活及工作能力。

（五）并发症预防

下肢深静脉血栓（DVT）预防

遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，连续7