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卵巢肌瘤术后护理查房

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“发现盆腔包块3年，近期增大伴下腹胀痛1月”入院。患者3年前体检时超声提示右侧卵巢有一约3cm×4cm的低回声包块，考虑为卵巢肌瘤，因无明显症状，未予特殊处理。近1月来，患者自觉下腹部胀痛明显，且月经周期紊乱，经量增多，遂来我院就诊。复查超声显示右侧卵巢包块增大至6cm×7cm，边界清晰，内部回声均匀，考虑卵巢肌瘤，不排除其他病变可能。完善相关术前检查，各项指标基本正常，于昨日（2025年12月28日）在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢肌瘤剔除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后禁食禁饮，留置导尿管通畅，尿色清亮，尿量约800ml。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml。

（二）专项评估

疼痛评估：患者主诉腹部切口处疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），为持续性胀痛，活动时疼痛加重。

睡眠评估：患者因疼痛及对术后恢复的担忧，夜间睡眠质量较差，入睡困难，易醒，睡眠时间约4-5小时。

心理状态评估：患者对手术效果及术后康复存在一定的焦虑和担忧，担心术后会影响生育功能及生活质量。

三、护理诊断