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副乳切除术后个案护理

一、病例资料

患者女性，28岁，因双侧腋下副乳明显增大伴经期胀痛1年余入院。患者自述青春期时即发现双侧腋下有“小肿块”，无明显不适，未予重视。近1年来，肿块逐渐增大，尤其在月经前1周左右出现明显胀痛，经期后症状缓解，但肿块未消退。患者因影响外观及日常穿着（如穿无袖衣物时明显突出），且担心肿块性质，遂来院就诊。

体格检查：双侧腋下可见明显隆起，左侧约3cm×2cm，右侧约2.5cm×1.8cm，质地柔软，边界清晰，与周围组织无粘连，挤压时无乳汁样分泌物溢出，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。乳腺超声检查提示：双侧腋下探及乳腺样组织回声，未见明显占位性病变，考虑为副乳。

诊断：双侧腋下副乳。

治疗方案：在局部麻醉下行双侧副乳切除术。手术过程顺利，切除组织送病理检查，结果提示为乳腺组织增生，未见异常细胞。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程不了解、担心术后瘢痕影响外观，以及对副乳性质的担忧，出现明显焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释副乳的成因（胚胎时期乳腺始基未退化或退化不全所致）、手术的必要性（缓解症状、改善外观、排除恶变可能）及手术过程（局部麻醉、切口隐蔽、创伤小），并展示类似病例的术后恢复图片（经患者同意），增强其对手术的信心。同时，耐心倾听患者的顾虑，给予情感支持，使其以积极心态配合治疗。

（二）术前准备

皮肤准备：术前1天指导患者清洗双侧腋下皮肤，剃除腋毛（避免损伤皮肤），更换清洁衣物，预防术后切口感染。

饮食与休息：术前告知患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物；保证充足睡眠，术前6小时禁食禁水，防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。

健康宣教：指导患者练习术后体位（如半卧位，减少胸部张力），讲解术后可能出现的不适（如切口疼痛、肿胀）及应对方法，让患者提前做好心理准备。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续2小时，直至生命体征平稳。观察患者意识状态，询问有无头晕、恶心等麻醉反应，若出现异常及时报告医生处理。

（二）切口护理

观察切口情况：术后密切观察切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。患者术后切口覆盖无菌纱布，并用弹性绷带适度加压包扎（压力以能插入1指为宜），以减少局部出血和肿胀。若发现敷料渗血较多（如渗透面积超过5cm×5cm），及时通知医生更换敷料并检查切口。

保持切口清洁干燥：告知患者术后7天内切口避免沾水，不可自行揭开敷料。指导患者穿着宽松、透气的棉质衣物，避免摩擦切口。

预防感染：遵医嘱给予抗生素口服3天，观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象。若出现局部红肿、疼痛加剧或体温升高（超过38.5℃），及时报告医生处理。

（三）疼痛护理

术后24小时内，患者切口疼痛较明显，VAS评分（视觉模拟评分法）为4~6分。护理人员通过以下方式缓解疼痛：

体位护理：协助患者取半卧位或平卧位，避免侧卧位压迫切口；指导患者在变换体位时用手轻托腋下，减少切口牵拉。

分散注意力：与患者聊天、播放轻音乐，或指导其进行深呼吸、放松训练，转移对疼痛的注意力。

药物干预：若疼痛难以忍受，遵医嘱给予口服非甾体类镇痛药（如布洛芬），并观察用药后反应。

（四）肿胀护理

术后3天内，患者双侧腋下出现不同程度肿胀，为手术创伤引起的局部组织反应。护理人员指导患者：

冷敷：术后24小时内用冰袋（外包毛巾）冷敷切口周围，每次15~20分钟，每日3~4次，减少局部充血、水肿。

抬高患肢：休息时将上肢抬高至高于心脏水平（如用枕头垫高），促进静脉回流，减轻肿胀。

避免剧烈活动：术后1周内避免上肢过度外展、上举（如提重物、举高晾衣服），防止加重肿胀或影响切口愈合。

（五）饮食与营养指导

术后6小时可进食流质或半流质饮食（如米汤、粥、烂面条），逐渐过渡到普通饮食。指导患者多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进切口愈合；避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止引起切口充血或消化不良。

（六）心理护理

术后患者因切口疼痛、肿胀及对瘢痕的担忧，再次出现焦虑情绪。护理人员每日查看切口恢复情况，及时告知患者“肿胀是正常反应，1周左右会逐渐消退”“切口采用美容缝合，瘢痕会逐渐淡化”，并鼓励患者观察自身恢复变化，增强信心。同时，指导患者家属多给予关心和陪伴，让患者感受到支持。

四、术后并发症的观察与护理

（一）血肿

观察：术后24小时内密切观察切口敷料渗血情况及腋下有无肿胀、压痛加剧。若患者出现腋下明显胀痛、皮肤发紫或张力增高，可能为血肿形成。

护理：一旦怀疑血肿，立即报告医生。较小的血肿可通过局部加压包扎、冷敷促进吸收；较大的血肿需在无菌操作下穿刺抽吸或切开引流，术后继续加压包扎，并观察引流液的量、颜色、性质。该患者术后未出现血肿