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扩张器取出术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，35岁，因右侧胸部瘢痕疙瘩于2025年10月15日在我院行皮肤软组织扩张器植入术，术后定期注水扩张。2025年12月10日，患者因扩张器容量达到预期，要求取出扩张器并进行瘢痕修复，遂收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，右侧胸部可见一约8cm×5cm大小的扩张器，皮肤颜色正常，无红肿、渗液，扩张器无外露。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因瘢痕疙瘩影响外观，存在一定的自卑心理，对手术效果期望较高。护理人员主动与患者沟通，详细介绍手术过程、术后恢复情况及注意事项，缓解患者紧张情绪。同时，向患者展示成功案例，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天，用肥皂水清洁手术区域皮肤，剃除手术区域及周围毛发，范围以手术切口为中心向外扩展15cm。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，肌肉注射阿托品0.5mg减少呼吸道分泌物。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，连续监测6小时。若患者出现心率加快、血压下降等异常情况，及时报告医生处理。

（二）伤口护理

观察伤口情况：密切观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若发现敷料渗湿，及时更换。

保持伤口清洁：术后第1天，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，并用碘伏消毒。遵医嘱定期更换敷料，一般术后3天更换1次，直至伤口愈合。

预防感染：遵医嘱给予抗生素静脉滴注，连续使用3-5天。告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，防止感染。

（三）引流管护理

患者术后留置引流管1根，用于引流伤口内积血、积液。护理人员应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。一般术后24-48小时，引流液量少于50ml时，可遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，护理人员应评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分。若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可通过分散患者注意力、调整体位等方式缓解疼痛。

（五）饮食护理

术后6小时，患者可进食流质饮食，如米汤、菜汤等。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

（六）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后第1天，可协助患者取半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛。避免剧烈运动和过度劳累，防止伤口裂开。

（七）并发症的预防和护理

出血：术后密切观察患者伤口有无渗血，引流液的颜色、性质和量。若发现引流液呈鲜红色、量较多，或患者出现面色苍白、头晕、心慌等症状，提示可能有出血，及时报告医生处理。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。若患者出现伤口红肿、疼痛加剧、体温升高等感染症状，及时报告医生，给予抗感染治疗。

皮瓣坏死：观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈情况。若发现皮瓣颜色发紫、温度降低、毛细血管充盈时间延长，提示可能有皮瓣坏死，及时报告医生处理。

瘢痕增生：术后指导患者使用抗瘢痕药物，如硅酮凝胶等，每天涂抹2-3次，持续使用3-6个月。同时，避免搔抓伤口，防止瘢痕增生。

四、康复指导

（一）功能锻炼

术后第2天，指导患者进行上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，逐渐增加活动范围和强度。术后1周，可指导患者进行肩关节活动，如前屈、后伸、外展等，防止肩关节粘连。

（二）日常生活指导

休息与活动：术后1个月内，患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。可适当进行散步等轻度活动，促进血液循环。

饮食指导：继续保持清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。

伤口护理：告知患者伤口愈合后，可使用祛疤产品，如瘢痕贴等，减轻瘢痕形成。

定期复查：指导患者术后1个月、3个月、6个月到医院复查，观察伤口愈合情况和瘢痕恢复情况。

五、护理效果评价

经过精心的护理，患者术后恢复良好，手术切口一期愈合，无感染、出血等并发症发生。患者对手术效果满意，能够正确进行功能锻炼和日常生活护理。

六、总结

皮肤软组织扩张器取出术是治疗瘢痕疙瘩的有效方法之一，术后护理对于患者的恢复至关重要。护理人员应密切观察患者病情变化，做好伤口护理、引流管护理、疼痛护理等工作，预防并发症的发生。同时，加强康复指导，促进患者功能恢复，提高患者生活质量。在今后的护理工作中，我们将不断总结经