主动脉瘤手术后怎样护理个案.docVIP

主动脉瘤术后个案护理报告

一、病例概况

患者男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤1月余”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。入院后完善CT血管造影（CTA）提示：腹主动脉瘤最大直径5.8cm，位于肾动脉下方2cm处，瘤体未破裂。经多学科会诊评估，于入院第5天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），术中成功植入覆膜支架，手术时长120分钟，术中出血约100ml，术后转入重症监护病房（ICU）观察，24小时后转回普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）；转回普通病房后，血压波动于125-140/75-85mmHg，心率75-90次/分，体温维持在36.5-37.2℃。

伤口与穿刺点：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿；腹部手术切口（长约4cm）愈合良好，无裂开、感染迹象。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为4分（中度疼痛），主要为穿刺点胀痛及腹部切口隐痛；术后24小时降至2分（轻度疼痛）。

实验室指标：术后第1天血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数10.2×10?/L（轻度升高，考虑术后应激）；血肌酐78μmol/L（正常范围），血糖8.2mmol/L（轻度升高，予胰岛素皮下注射调整）；凝血功能指标（PT、APTT）均在正常范围。

（二）心理与社会评估

患者因术后需长期卧床及担心动脉瘤复发，出现轻度焦虑，表现为夜间入睡困难、反复询问病情；家属对护理知识了解不足，但能积极配合医护人员操作，患者家庭经济状况良好，能承担后续治疗费用。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口、股动脉穿刺点损伤有关。

潜在并发症：出血/血肿（与手术创伤、抗凝药物使用有关）、支架移位/内漏（与术后血压波动、活动不当有关）、感染（与手术操作、侵入性管道有关）、下肢深静脉血栓（与长期卧床、血液高凝状态有关）。

焦虑：与担心疾病预后、术后生活质量有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、用药及随访相关知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，舒适感提升。

术后无出血、支架移位、感染等并发症发生。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。

患者及家属掌握术后康复、用药及随访知识，出院后能自主管理疾病。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物干预：术后6小时遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（q12h），术后24小时改为口服塞来昔布胶囊200mg（qd）；若疼痛评分≥4分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服。

非药物干预：指导患者取舒适体位（仰卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时），避免压迫伤口；通过播放轻音乐、与家属聊天等方式转移注意力；术后24小时可予穿刺点局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），缓解胀痛。

（二）并发症预防与护理

1.出血/血肿预防

穿刺点护理：术后右侧股动脉穿刺点予沙袋压迫6小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，避免弯曲；每2小时观察穿刺点敷料有无渗血，局部皮肤有无肿胀、淤青，触摸足背动脉搏动是否减弱（与对侧对比）。

抗凝药物管理：术后第2天遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射（qd），注射时选择腹部脐周皮下组织，避免同一部位反复注射；每日监测凝血功能，若APTT延长至正常范围1.5倍以上，及时报告医生调整剂量。

血压控制：严格控制血压在120-140/70-80mmHg，避免血压骤升导致瘤体破裂或支架移位；每4小时测量血压1次，若血压＞140/90mmHg，遵医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服，并观察用药后血压变化。

2.支架移位/内漏预防

体位与活动指导：术后24小时内绝对卧床休息，穿刺侧下肢避免弯曲；术后2-3天可在床上进行踝泵运动（每小时10-15次，每次5分钟）；术后第4天可在床边坐起，逐渐过渡到站立、缓慢行走（首次行走需家属陪同，避免跌倒）；术后1周内避免剧烈咳嗽、用力排便、弯腰提重物等增加腹压的动作。

病情观察：密切观察患者有无腹痛、腰背部疼痛、血压下降等症状（提示内漏或支架移位），若出现上述症状，立即通知医生行CTA检查。

3.感染预防

伤口护理：每日更换腹部切口敷料，观察切口有无红肿、渗液；保持穿刺点敷料干燥，若渗湿及时更换；指导患者保持皮肤清洁，避免抓挠伤口。

管道护理：术后留置导尿管期间，每日予0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，术后24小时拔除导尿管，鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml