肿瘤外科心理护理个案.docVIP

一例胃癌根治术患者肿瘤外科围手术期心理护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，已婚，退休教师，育有1子1女，均已成家。

疾病诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期），无远处转移。

治疗方案：拟行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

社会支持系统：配偶长期陪伴，子女每周探望1-2次；患者性格偏内向，退休后社交圈较窄，日常以阅读、散步为主要活动，对自身健康状况关注度高。

二、心理问题评估

（一）评估工具

采用焦虑自评量表（SAS）、**抑郁自评量表（SDS）及医学应对问卷（MCMQ）**进行量化评估，结合护士日常观察、与患者及家属的半结构化访谈补充质性信息。

（二）评估结果

术前心理状态

SAS评分：65分（标准分≥50分为焦虑，60-69分为中度焦虑）；

SDS评分：58分（标准分≥53分为抑郁，53-62分为轻度抑郁）；

MCMQ结果：“回避”维度得分12分（高于常模），“屈服”维度得分10分（高于常模），“面对”维度得分8分（低于常模）。

质性表现：患者入院后沉默寡言，反复询问“手术会不会痛”“切了胃还能活多久”，夜间入睡困难（需服用佐匹克隆片辅助睡眠）；术前1天拒绝进食术前肠道准备药物，称“反正治不好，不如不遭罪”。

心理问题核心分析

疾病认知偏差：患者通过网络查询“胃癌”相关信息，误将“低分化腺癌”等同于“不治之症”，认为手术仅为“延长痛苦”，对治疗预后极度悲观。

手术恐惧：担忧麻醉意外、术后疼痛及并发症（如吻合口瘘、肠梗阻），害怕“开腹后发现癌细胞扩散”。

自我认同危机：患者既往以“教师”身份为傲，术后需长期改变饮食习惯（如少食多餐、流质饮食），担心“成为家人的负担”，甚至拒绝与子女通电话。

信息需求未满足：对手术流程、术后康复细节（如胃管护理、活动指导）了解模糊，因“未知”加剧焦虑。

三、护理问题诊断

基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下核心心理护理问题：

焦虑：与对手术风险、疾病预后的不确定感及自我认同危机有关。

抑郁：与疾病认知偏差、应对方式消极（回避、屈服）有关。

知识缺乏：与对胃癌根治术围手术期相关知识了解不足有关。

四、护理目标

短期目标（术前3天内）：患者SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下；能主动与医护人员沟通手术相关问题，配合完成术前准备。

中期目标（术后1周内）：患者掌握术后康复要点，能正视身体形象改变（如胃管、引流管），主动参与早期活动（如床边坐起、下床行走）。

长期目标（出院前）：患者建立积极的应对方式（“面对”维度得分≥10分），能接受术后生活方式调整，社会支持系统有效发挥作用。

五、护理措施实施

（一）术前心理干预：纠正认知偏差，缓解焦虑抑郁

个体化认知重构

采用**“疾病-治疗-预后”三段式沟通法**：

疾病层面：用通俗语言解释“胃窦部低分化腺癌”的含义（“癌细胞生长速度较快，但目前没有扩散到其他器官，手术切除是最有效的治疗手段”），结合CT、胃镜报告的影像学图片（如“这是肿瘤的位置，周围淋巴结只有1枚转移，清扫后复发风险会降低”），避免使用“晚期”“不治之症”等刺激性词汇。

治疗层面：播放腹腔镜手术的科普视频（10分钟左右），展示手术器械的微创性（“腹腔镜手术只有3-4个小孔，比传统开腹手术疼痛轻、恢复快”），介绍主刀医生的临床经验（“李主任已完成这类手术500余例，成功率98%以上”）。

预后层面：分享2例同病区胃癌术后5年生存患者的康复案例（隐去隐私信息），如“3床张阿姨去年做了同样的手术，现在已经能正常带孙子、跳广场舞了”，增强患者治疗信心。

沟通频率：每日1次，每次20-30分钟，选择患者情绪平稳的上午时段进行。

情绪疏导与放松训练

倾听与共情：护士每日主动与患者聊天，引导其表达内心感受（如“您是不是担心术后没法像以前一样吃饭？”），避免否定式回应（如“别想太多”），而是采用共情式反馈（“我能理解这种不确定感会让人不安，我们一起想办法”）。

渐进式肌肉放松训练：术前2天开始，每日指导患者进行15分钟放松训练：从脚趾开始，依次收缩-放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，配合深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），帮助缓解肌肉紧张和入睡困难。

家庭支持系统激活

与患者配偶及子女沟通，告知其患者的心理状态，指导家属多陪伴、多倾听，避免过度强调“病情严重”或“花钱太多”；鼓励子女在探望时分享生活趣事（如孙子的学习情况），转移患者对疾病的注意力。

术前1天，邀请家属参与术前谈话，共同了解手术流程及术后护理要点，让患者感受到“家人与自己一起面对”。

（二）术后心理干预：应对躯体不适，重建自我认同

疼痛管理与心理安抚