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肾穿刺术前术后的护理查房

时间：2025年12月23日15:00

地点：肾病内科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）、患者及家属

查房主题：肾穿刺术前术后的护理要点及并发症预防

一、患者基本情况汇报（责任护士李护士）

患者男性，45岁，因“反复双下肢水肿1月余，伴蛋白尿、血尿”入院，诊断为慢性肾小球肾炎。经实验室检查，24小时尿蛋白定量3.2g，血肌酐120μmol/L，B超提示双肾大小正常，皮质回声稍增强。为明确病理类型，制定下一步治疗方案，拟于明日行超声引导下经皮肾穿刺活检术。患者既往无高血压、糖尿病病史，无出血性疾病史，目前生命体征平稳，情绪略显紧张。

二、术前护理要点讨论

（一）术前评估与准备

病情评估

生命体征：监测血压（目标值＜140/90mmHg）、心率、呼吸，避免高血压增加穿刺出血风险。

凝血功能：检查血常规（血小板计数≥100×10?/L）、凝血四项（凝血酶原时间＜15秒，部分凝血活酶时间＜40秒），若异常需提前纠正。

肾功能：评估血肌酐、尿素氮水平，了解肾脏基础功能。

心理状态：患者因担心手术风险及结果，存在焦虑情绪，需进行针对性心理疏导。

术前准备

皮肤准备：穿刺部位（通常为右肾下极）备皮，范围上至肋弓，下至髂前上棘，两侧至腋后线，保持皮肤清洁。

药物调整：停用抗凝药（如阿司匹林、华法林）至少3天，避免术中出血；控制血压稳定，必要时遵医嘱使用降压药。

体位训练：指导患者练习俯卧位憋气（深吸气后屏气10-15秒），以配合穿刺操作时的呼吸控制；练习床上排尿，避免术后因体位限制导致尿潴留。

知情同意：协助医生向患者及家属详细说明手术目的、过程、风险（如出血、感染、肾周血肿）及术后注意事项，签署知情同意书。

（二）术前健康宣教

饮食指导：术前一餐清淡饮食，避免过饱；术前2小时禁水，防止术中呕吐。

物品准备：准备尿垫、腹带，告知患者术后需绝对卧床，减少活动。

心理支持：通过成功案例分享、解释操作流程，缓解患者紧张情绪，增强其信心。

三、术后护理要点讨论

（一）术后即刻护理

体位管理

术后绝对卧床24小时：平卧6小时，之后可轻微翻身（轴式翻身，避免腰部用力）；24小时后若无出血等并发症，可逐渐坐起、下床活动。

避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便，防止腹压增加导致肾穿刺点出血。

生命体征监测

术后2小时内每15-30分钟测量血压、心率一次，之后每1-2小时测量一次，连续监测24小时。若血压下降、心率加快，需警惕出血可能。

穿刺部位观察

观察穿刺点有无渗血、肿胀，用腹带加压包扎6-8小时，若渗血较多需及时更换敷料并报告医生。

检查腰腹部有无疼痛、压痛，若出现剧烈腰痛、腹痛，可能提示肾周血肿，需立即处理。

（二）术后并发症观察与护理

出血（最常见并发症）

临床表现：肉眼血尿（术后1-3天可出现，多为一过性）、肾周血肿（腰部胀痛、压痛，B超可确诊）、贫血（血红蛋白进行性下降）。

护理措施：

密切观察尿液颜色、性质、量，记录每小时尿量，若血尿持续加重或出现血块，遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）。

嘱患者多饮水（每日2000-3000ml），促进尿路冲洗，防止血块堵塞输尿管。

若出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克表现，立即建立静脉通路，快速补液，配合医生进行抢救。

感染

临床表现：发热（体温＞38.5℃）、穿刺部位红肿热痛、白细胞计数升高等。

护理措施：保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素；监测体温变化，及时处理发热症状。

尿潴留

原因：术后卧床、疼痛刺激导致排尿困难。

护理措施：诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）；必要时留置导尿管，避免膀胱过度充盈。

腰痛

原因：穿刺损伤、卧床时间过长。

护理措施：协助患者调整舒适体位，适当按摩腰背部（避免穿刺部位）；必要时遵医嘱使用止痛药。

（三）术后饮食与活动指导

饮食：术后6小时可进食清淡、易消化食物，避免辛辣刺激；鼓励多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上。

活动：术后24小时内严格卧床，24小时后可逐渐增加活动量，但1周内避免剧烈运动、提重物，1个月内避免腰部受力活动（如弯腰、扭腰）。

四、案例分析与总结

（一）案例问题讨论

患者术后3小时出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，伴轻微腰痛。责任护士应如何处理？

立即处理：

卧床休息，减少活动；

监测血压、心率，观察血尿颜色变化；

遵医嘱静脉滴注止血药（如维生素K1、止血敏）；

鼓励患者多饮水，促进血尿排出；

通知医生，必要时行B超检查排除肾周血肿。

后续观察：若血尿逐渐减轻，可继续保守治疗；若血尿加重或出现休克症状，需紧急处理。

（二）护理总结

肾穿刺术是诊断肾脏疾病的重要手段，术前充分的评估与准备、术后严密的病情观察是预防并发症的关键。护理人员需重点关注患者的血压变化、尿