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常见巨结肠术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：患儿A

性别：男

年龄：1岁6个月

住院号：20250612001

诊断：先天性巨结肠（常见型，病变累及乙状结肠及直肠）

手术方式：经肛门Soave拖出术（常见巨结肠根治术式）

手术日期：2025年6月12日

术后日期：2025年6月13日-2025年6月25日

简要病史：患儿出生后胎便排出延迟（生后48小时未排），伴腹胀、呕吐，当地医院诊断为“先天性巨结肠”，予扩肛、灌肠保守治疗。近3个月腹胀加重，保守治疗效果不佳，遂入院行根治术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，心率130次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。

意识状态：神志清楚，哭闹时反应可，能安抚。

伤口与引流：

腹部：脐周及下腹部可见数个腹腔镜戳卡伤口，敷料干燥，无渗血渗液。

肛门：肛门处可见一环形吻合口，用凡士林纱布覆盖，有少量淡血性渗出。

引流管：留置一根盆腔引流管，引流出淡红色血性液体，量约50ml/24h。

胃肠道功能：术后禁食水，胃肠减压已拔除（术中未留置），肠鸣音未闻及。

营养与体液：术前营养状况中等，术后静脉补液维持。

疼痛评估：采用FLACC量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，患儿术后哭闹，面部表情痛苦，活动受限，难以安抚，评分为7分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患儿因疼痛及陌生环境表现出明显焦虑、恐惧，依赖家长安抚。

家长对疾病预后、护理知识（如扩肛、饮食）存在担忧，希望得到详细指导。

（三）常见巨结肠术后风险评估

风险因素

评估结果

护理重点

吻合口漏

高风险（术后72小时内）

观察引流液性状、体温、腹胀情况

感染

中风险

保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素

便秘/污粪

远期高风险

指导家长进行规律扩肛、饮食管理

生长发育迟缓

潜在风险

监测体重、身高增长情况

三、护理问题分析

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、肛门刺激有关。

有感染的风险：与手术切口、肠道菌群移位、留置引流管有关。

体液不足的风险：与禁食、胃肠减压（潜在）、引流液丢失有关。

营养失调：低于机体需要量：与术前长期腹胀、消化吸收障碍及术后禁食有关。

家长知识缺乏：缺乏术后护理（扩肛、饮食、排便训练）相关知识。

焦虑（患儿及家长）：与环境陌生、担心预后有关。

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服（q6h），或对乙酰氨基酚栓剂塞肛（q4-6h），根据FLACC评分调整用药。

非药物镇痛：

提供安抚奶嘴，播放轻柔音乐转移注意力。

指导家长采用“袋鼠式护理”（皮肤接触），增加患儿安全感。

更换体位时动作轻柔，避免牵拉伤口。

效果观察：目标是将FLACC评分控制在≤3分。经处理后，患儿术后24小时疼痛评分降至3分，哭闹减少。

（二）感染预防

伤口护理：每日用聚维酮碘消毒腹部伤口及肛门周围皮肤，保持敷料干燥。观察肛门吻合口有无红肿、脓性分泌物。

引流管护理：妥善固定盆腔引流管，保持通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作。术后48小时引流液明显减少（＜20ml/24h），遵医嘱拔除。

抗生素应用：遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（100mg/kg/d），疗程5天。

口腔护理：每日用生理盐水擦拭口腔2次，预防口腔感染。

（三）体液与营养管理

体液平衡：术后禁食期间，遵医嘱予静脉补液（10%葡萄糖、生理盐水、氯化钾），维持出入量平衡。准确记录24小时出入量，包括尿量、引流液量。

饮食过渡：

术后48小时：如无腹胀、呕吐，开始试喂温凉白开水，每次5-10ml，观察有无不适。

术后72小时：如饮水耐受良好，过渡到母乳或配方奶，少量多次喂养。

术后第5天：逐渐添加米汤、米糊等易消化辅食，避免高纤维、产气食物。

营养监测：每周测量体重1次，评估营养改善情况。

（四）排便功能护理（核心环节）

扩肛训练：

时机：术后2周开始（需医生确认吻合口愈合良好）。

方法：指导家长使用扩肛棒（从最小号开始），涂润滑剂后轻柔插入肛门，保持5-10分钟，每日1次。

注意事项：动作轻柔，避免暴力；观察有无出血、患儿哭闹加剧；扩肛时间至少持续3-6个月，防止吻合口狭窄。

排便训练：

培养规律排便习惯，每日固定时间（如晨起或餐后）让患儿坐便盆，每次5-10分钟。

鼓励患儿主动排便，避免长时间蹲坐。

污粪管理：告知家长术后早期（尤其是1年内）污粪（不自觉漏便）是常见现象，随着肛门括约肌功能恢复会逐渐改善。指导家长使用一次性内裤，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤糜烂。

（五）心理护理与家长教育

患儿安抚：提供玩具、绘本等，鼓励家长多陪伴、抚摸患儿，减轻其焦虑。

家长教育：

疾病知识：用通俗易懂的语言解释巨结肠的病因、手术目的及预