烧伤的急救与护理个案.docVIP

特重度烧伤合并吸入性损伤患者的急救与护理个案

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“火焰烧伤全身多处伴疼痛、呼吸困难1小时”入院。患者于1小时前在工厂操作时，因设备故障引发火灾，全身被火焰包围，迅速逃离火场后被同事送至我院急诊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。神志清楚，烦躁不安，面部、颈部、前胸、双上肢及双下肢可见大片状创面，创面基底呈苍白色，部分区域炭化，毛发烧焦，鼻毛烧焦，口腔黏膜可见水疱及破损，声音嘶哑，呼吸急促，可闻及明显的干、湿啰音。初步诊断：特重度烧伤（总面积65%TBSA，其中Ⅲ度烧伤面积45%TBSA）、吸入性损伤（中度）、低血容量性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期。

二、急救处理

（一）现场急救

迅速脱离致伤源：患者被火焰包围后，同事立即使用灭火器灭火，并将其转移至安全区域，避免了进一步烧伤。

保护创面：使用干净的床单覆盖创面，避免创面污染。

保持呼吸道通畅：立即清除患者口腔、鼻腔内的分泌物及异物，解开衣领，保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

建立静脉通路：现场医护人员迅速建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液，以纠正休克。

（二）院内急救

抗休克治疗：入院后立即进行休克复苏，根据烧伤面积和体重计算补液量，第一个24小时补液总量为：晶体液（平衡盐溶液）+胶体液（血浆、白蛋白）+水分（5%葡萄糖溶液）。晶体液和胶体液的比例为1:1，水分量为2000ml。在第一个8小时内输入补液总量的一半，剩余一半在接下来的16小时内输入。同时密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压（CVP）等指标，根据监测结果调整补液速度和补液量。

呼吸支持：患者入院时血氧饱和度低，呼吸急促，立即给予面罩吸氧，氧流量8-10L/min。但患者呼吸困难症状无明显改善，血氧饱和度仍持续下降，遂紧急行气管切开术，插入气管导管，连接呼吸机辅助呼吸，采用呼气末正压通气（PEEP）模式，PEEP设置为5-8cmH?O，以改善氧合。

创面处理：入院后立即进行创面清创，去除创面的污物、坏死组织及水疱皮，用碘伏消毒创面，然后用无菌纱布覆盖创面。对于深度烧伤创面，早期采用暴露疗法，保持创面干燥，防止感染。

抗感染治疗：早期预防性使用广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦钠，以预防创面感染和全身性感染。

对症支持治疗：给予镇痛、镇静药物，如吗啡、咪达唑仑，以缓解患者的疼痛和烦躁情绪；给予抑酸药物，如奥美拉唑，以预防应激性溃疡；给予营养支持，如肠内营养制剂，以维持患者的营养状况。

三、护理措施

（一）休克期护理

病情观察：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次。观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色、温度、湿度及尿量变化，每小时记录尿量，尿量是判断休克复苏效果的重要指标，要求尿量维持在0.5-1.0ml/（kg·h）。

液体管理：严格按照补液计划控制补液速度，避免补液过快或过慢。密切观察患者的心肺功能，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

体位护理：患者取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢15-30°，以增加回心血量。

心理护理：患者因病情严重，常出现恐惧、焦虑等情绪，护理人员应给予患者心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（二）创面护理

创面评估：每日对创面进行评估，观察创面的颜色、分泌物、气味及愈合情况，及时发现创面感染的迹象。

创面清洁与换药：根据创面情况选择合适的换药方法。对于浅Ⅱ度烧伤创面，采用包扎疗法，每日更换敷料，保持创面湿润；对于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面，采用暴露疗法，每日用碘伏消毒创面，去除坏死组织，涂抹烧伤膏或使用生物敷料覆盖创面。

感染预防：严格执行无菌操作技术，保持创面清洁干燥。定期进行创面分泌物培养和药敏试验，根据试验结果调整抗生素的使用。

疼痛护理：烧伤创面疼痛剧烈，护理人员应根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。同时，可采用分散注意力、放松训练等方法缓解患者的疼痛。

（三）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

呼吸机管理：密切观察呼吸机的参数设置和运行情况，包括呼吸频率、潮气量、吸入氧浓度、PEEP等。定期检查气管导管的位置和固定情况，防止导管移位或脱出。

气道湿化：使用加湿器对吸入气体进行湿化，保持气道湿润，防止痰液干结。

肺部感染预防：严格执行无菌操作技术，定期更换呼吸机管道和湿化器。定期进行痰培养和药敏试验，根据试验结果调整抗生素的使用。

（四）营养支持护理

营养评估：入院后立即对患者进行营养评估，包括体重、身高、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以了解患者的营养状况。

营养支持途径：根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的营