腹水的治疗和护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并顽固性腹水个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿3月，加重1周”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，腹围98cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，白蛋白25g/L，总胆红素45μmol/L；凝血功能示PT18秒；腹部B超提示肝硬化、大量腹水。诊断为肝硬化失代偿期、顽固性腹水、低蛋白血症。

二、治疗方案实施

（一）药物治疗

利尿剂应用

初始给予螺内酯40mgbid联合呋塞米20mgbid口服，用药期间每日监测体重、尿量及电解质。3天后患者尿量无明显增加，腹围无缩小，调整为螺内酯80mgbid联合呋塞米40mgbid，并加用托伐普坦7.5mgqd口服。1周后尿量增至1500-2000ml/d，腹围降至92cm。

补充白蛋白

每周静脉输注人血白蛋白20g，连续4周，用药后监测白蛋白水平，由25g/L升至32g/L，水肿明显减轻。

抗病毒治疗

给予恩替卡韦0.5mgqd口服，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展。

（二）腹腔穿刺放液

患者入院第5天腹胀明显加重，影响呼吸及睡眠