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中医肺癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：20251201001

诊断：右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

术后第3天，目前生命体征平稳，转入普通病房。

现病史：

患者因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，完善相关检查后确诊为右肺上叶腺癌。于2025年12月22日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返ICU，予心电监护、吸氧、补液、抗感染等治疗。术后第2天拔除气管插管，生命体征平稳，于今日转入普通病房。

中医四诊：

望诊：面色?白，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。

闻诊：呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。

问诊：术后伤口疼痛，活动后气促，纳差，眠可，二便调。

切诊：腹部平软，无压痛反跳痛，四肢末梢温。

二、中医护理特色

（一）辨证施护

根据患者术后表现，辨证为气血两虚证。

护理原则：益气养血，扶正固本。

饮食护理：

推荐食用黄芪当归炖鸡汤（黄芪30g、当归10g、鸡肉500g），每周2-3次，以益气养血。

鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，以免损伤脾胃。

情志护理：

患者术后因担心病情及康复情况，易产生焦虑情绪。护士应多与患者沟通，耐心解释病情，鼓励其树立信心，积极配合治疗。

可指导患者进行冥想放松训练，每天1-2次，每次10-15分钟，以缓解焦虑情绪。

穴位按摩：

选取足三里、气海、关元等穴位进行按摩，每个穴位按摩3-5分钟，每天2次，以益气健脾，增强体质。

（二）中医特色技术应用

艾灸：

术后第2天开始，在神阙、足三里穴位进行艾灸，每次15-20分钟，每天1次，以温通经络，调和气血，促进胃肠功能恢复。

注意观察患者皮肤情况，避免烫伤。

中药外敷：

对于术后伤口疼痛明显的患者，可选用活血化瘀、消肿止痛的中药（如乳香、没药、红花等）研末，用蜂蜜调成糊状，外敷于伤口周围，每天1次，每次2-3小时，以缓解疼痛。

中药保留灌肠：

若患者术后出现便秘，可选用润肠通便的中药（如大黄、芒硝、枳实等）煎剂进行保留灌肠，每次100-150ml，每天1次，以促进排便。

三、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后24小时内，每15-30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，病情稳定后改为每1-2小时监测一次。

若患者出现体温升高（超过38.5℃）、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，应及时报告医生处理。

（二）伤口及引流管观察

伤口观察：

观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、清洁，若有渗血、渗液应及时更换敷料。

观察伤口周围皮肤有无红肿、硬结、疼痛等感染迹象，若出现感染应及时报告医生进行处理。

引流管观察：

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

观察引流液的颜色、性质、量，若引流液颜色鲜红、量多（超过100ml/h），应考虑有活动性出血，及时报告医生处理。

记录引流液的量，一般术后24小时内引流液量不超过500ml，以后逐渐减少，若引流液量突然增多或减少，应及时报告医生。

（三）呼吸功能观察

观察患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、气促、发绀等症状。

鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时1次，以促进肺复张，预防肺部感染。

若患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每天2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。

四、并发症预防

（一）肺部感染

预防措施：

保持室内空气流通，每天开窗通风2-3次，每次30分钟。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时1次。

定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱使用抗生素，预防感染。

观察要点：

观察患者体温、呼吸、咳嗽、咳痰情况，若出现体温升高、咳嗽加重、痰液增多且黏稠等症状，应考虑肺部感染，及时报告医生处理。

（二）肺不张

预防措施：

鼓励患者早期下床活动，术后第1天可在床上坐起，第2天可在床边站立，第3天可在室内行走，逐渐增加活动量。

指导患者进行吹气球训练，每天3-4次，每次10-15分钟，以促进肺复张。

观察要点：

观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、气促、发绀等症状，应及时进行胸部X线检查，以明确是否发生肺不张。

（三）胸腔积液

预防措施：

保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。

鼓励患者早期下床活动，促进胸腔积液排出。

观察要点：

观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、气促、胸痛等症状，应及时进行胸部B超检查，以明确是否发生胸腔积液。

（四）深静脉血栓形成

预防措施：

术后第1天开始，指导患者进行下肢主动或被动活动，如踝关节屈伸、膝关节屈伸等，每天3-4次，每次10-15分钟。

遵医