肌肉撕裂拆线后护理个案.docVIP

股四头肌撕裂术后拆线期个案护理报告

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：业余足球运动员

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

拆线时间：2025年10月29日

诊断：右侧股四头肌肌腱部分撕裂（Ⅱ度）

患者因10月14日踢足球时急停转身，右膝突然剧痛、无法伸直入院。术前MRI显示右侧股四头肌肌腱止点上方2cm处部分撕裂，断端分离约0.8cm，遂行“关节镜下股四头肌肌腱修补术”，术后予膝伸直位支具固定，14天后（10月29日）伤口愈合良好，顺利拆线。

二、拆线时评估（护理基线）

1.伤口与局部情况

伤口外观：右膝前侧纵行切口长约5cm，缝线拆除后可见淡红色新鲜瘢痕，无渗血、渗液或红肿，皮缘对合整齐，愈合等级为甲级。

局部症状：伤口周围皮肤温度正常，按压瘢痕处患者诉轻微酸胀感（VAS评分2分），无压痛或波动感；右膝被动活动范围（PROM）为0°（伸直）~30°（屈曲），主动活动因疼痛受限明显。

2.全身与功能状态

肌力：右下肢股四头肌肌力1级（仅能触及肌肉收缩，无关节活动），腘绳肌肌力3级（可抗重力完成屈曲动作）。

活动能力：需双拐辅助行走，患侧下肢完全负重禁忌，日常如厕、穿衣需家属协助。

心理状态：患者因担心肌肉粘连、影响后续运动能力，出现轻度焦虑（SAS评分52分），对康复训练存在“怕痛不敢动”的矛盾心理。

3.潜在风险

伤口瘢痕增生、瘙痒；

膝关节粘连导致活动度下降；

肌肉萎缩加重；

跌倒（因平衡能力下降）。

三、护理目标

伤口管理：术后4周内保持瘢痕清洁，预防增生与感染，缓解瘙痒不适。

功能康复：术后6周内使右膝主动屈曲达90°，股四头肌肌力恢复至3级；术后3个月恢复独立行走，逐步回归低强度运动。

心理支持：缓解焦虑情绪，提升康复训练依从性。

风险预防：无跌倒、肌肉粘连等并发症发生。

四、具体护理措施（拆线后0~4周）

（一）伤口与瘢痕护理

清洁与保护

拆线后24小时内避免伤口接触水，24小时后可淋浴，但需用防水敷料覆盖瘢痕；淋浴后用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭瘢痕周围，再用干棉签吸干水分，避免摩擦。

日常穿着宽松棉质长裤，避免紧身衣物对瘢痕的压迫或摩擦；如需外出，可涂抹SPF30+防晒霜，防止紫外线刺激导致瘢痕色素沉着。

瘢痕增生预防

拆线后3天开始使用硅酮凝胶（每日2次）：取黄豆大小凝胶均匀涂抹于瘢痕表面，轻轻按摩3~5分钟至完全吸收，持续使用3~6个月。

术后2周开始佩戴瘢痕加压贴：每日佩戴8~12小时，压力以患者感觉轻微紧绷但无疼痛为宜，避免夜间佩戴影响血液循环。

瘙痒缓解

指导患者用指腹轻轻拍打瘢痕（避免抓挠），或用凉毛巾湿敷（每次10分钟，每日3次）；若瘙痒明显，可遵医嘱涂抹炉甘石洗剂，严禁使用刺激性药膏。

（二）康复训练指导（分阶段实施）

阶段1：拆线后0~2周（被动活动为主，预防粘连）

踝泵运动：仰卧位，患侧踝关节缓慢背伸（脚尖向上勾）至最大限度，保持5秒后缓慢跖屈（脚尖向下踩），每组10次，每日5组。目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

被动膝关节屈曲训练：患者仰卧，护理人员一手固定患侧股骨远端，另一手托住小腿后侧，缓慢将膝关节屈曲至患者能耐受的最大角度（初始约30°），保持10秒后缓慢伸直，每组5次，每日2组。注意动作轻柔，避免暴力按压。

股四头肌等长收缩训练：仰卧位，患侧膝下垫软枕使膝关节微屈，嘱患者“用力绷紧大腿肌肉，感觉髌骨向上提”，保持10秒后放松，每组15次，每日4组。训练前可在肌肉处涂抹扶他林乳膏缓解酸胀感。

阶段2：拆线后2~4周（主动活动介入，增强肌力）

主动膝关节屈曲训练：患者坐于床边，健侧下肢支撑，患侧小腿自然下垂，缓慢主动屈曲膝关节，至疼痛阈值时保持5秒，再缓慢伸直，每组8次，每日3组。若无法主动完成，可先用健侧手辅助患侧小腿轻轻加压（辅助力量逐渐减少）。

直腿抬高训练：仰卧位，患侧膝关节伸直，缓慢抬高下肢至离床面15~20cm，保持10秒后缓慢放下，每组10次，每日3组。训练时需确保膝关节无屈曲，避免代偿动作。

平衡训练：患者双手扶床沿站立，患侧下肢轻度负重（体重的10%~20%），缓慢左右移动重心，每次训练5分钟，每日2次。训练前需检查拐杖稳定性，周围清除障碍物。

（三）疼痛与心理护理

疼痛管理

采用阶梯式镇痛：训练前30分钟口服塞来昔布（200mg）缓解疼痛；训练后用冰袋冷敷膝关节（每次15~20分钟，间隔2小时），减轻局部炎症反应。

分散注意力：训练时播放患者喜欢的足球赛事音频，或指导其进行深呼吸放松（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），降低疼痛感知。

心理支持

认知干预：每日康复训练前，用通俗语言解释训练的目的（如“等长收缩能预防肌肉萎缩，就像给肌肉‘充电’”），并展示同类患者康复成功的案例视频，增强信心。

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