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VSD负压引流术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，45岁，因“高处坠落致右侧大腿肿胀、疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为右侧股骨干粉碎性骨折、右侧大腿软组织挫裂伤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术情况

患者于入院后第3天在全麻下行右侧股骨干骨折切开复位内固定术+右侧大腿软组织清创术+VSD负压引流术。术中彻底清创右侧大腿创面，清除失活组织及异物，骨折复位后采用钢板螺钉内固定，随后在创面上覆盖VSD敷料，连接负压引流装置，设置负压值为-125mmHg至-450mmHg。

（三）术后病情

术后患者返回病房，生命体征平稳，神志清楚。右侧大腿VSD敷料在位，负压引流装置工作正常，引流出少量淡红色血性液体。患者诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为5分，遵医嘱给予镇痛药物后疼痛缓解。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第1天体温37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。术后第2天至第5天体温维持在36.5℃至37.2℃之间。

脉搏：65次/分至80次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分至22次/分，呼吸平稳。

血压：120/80mmHg至135/85mmHg，血压稳定。

（二）创面及VSD引流装置评估

创面情况：VSD敷料贴合紧密，无明显渗血、渗液，周围皮肤无红肿、发热等感染迹象。

引流装置：负压引流装置持续处于工作状态，负压值维持在设定范围内。引流管通畅，无扭曲、受压，引流出的液体颜色逐渐由淡红色转为淡黄色，量逐渐减少，术后第1天引流量约150ml，术后第5天引流量约30ml。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评估，术后第1天疼痛评分为5分，给予镇痛药物后疼痛缓解至2分。术后第2天至第5天，患者疼痛评分维持在1分至3分之间，未再使用镇痛药物。

（四）心理状态评估

患者因担心术后恢复情况及创面愈合情况，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通交流，向其讲解VSD负压引流术的相关知识及术后注意事项，患者焦虑情绪逐渐缓解。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、创面刺激有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫创面。

采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（二）有感染的风险

护理问题：与创面暴露、引流管置入有关。

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换引流装置及敷料。

保持创面清洁干燥，避免沾水。

观察创面有无红肿、发热、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素。

（三）焦虑

护理问题：与担心术后恢复及创面愈合有关。

护理措施：

与患者建立良好的护患关系，加强沟通交流。

向患者讲解VSD负压引流术的原理、效果及术后注意事项，增强患者信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（四）知识缺乏

护理问题：缺乏VSD负压引流术后护理相关知识。

护理措施：

向患者及家属详细讲解VSD负压引流装置的使用方法及注意事项。

指导患者正确进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。

发放健康宣教资料，供患者及家属阅读。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后疼痛得到有效缓解，疼痛评分维持在较低水平，未影响患者休息及睡眠。

（二）感染预防情况

术后创面无感染迹象，引流装置通畅，引流出的液体颜色及量正常，患者体温维持在正常范围内。

（三）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗及护理，对术后恢复充满信心。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够掌握VSD负压引流术后护理相关知识，正确进行功能锻炼。

五、护理经验总结

（一）VSD引流装置的护理要点

保持负压引流装置的通畅，避免引流管扭曲、受压。

定期观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

严格执行无菌操作，定期更换引流装置及敷料。

（二）疼痛管理的重要性

术后疼痛会影响患者的休息及睡眠，不利于创面愈合。因此，应及时评估患者疼痛程度，采取有效的镇痛措施。

（三）心理护理的必要性

患者因担心术后恢复情况及创面愈合情况，容易产生焦虑情绪。因此，应加强与患者的沟通交流，给予心理支持，缓解患者焦虑情绪。

（四）健康宣教的重要性

向患者及家属详细讲解VSD负压引流术后护理相关知识，能够提高患者及家属的自我护理能力，促进患者康复。

六、查房总结

本次护理查房对VSD负压引流术后患者的护理进行了全面评估和总结。通过有效的护理措施，患者术后疼痛得到缓解，感染得到预防，心理状态得到改善，知识掌握情况良好。在今后的护理工作中，应继续加强VSD引流装置的护理，做好疼痛管理、心理护理及健康宣教工作，不断提高护理质量，促进患者康复。

七、后续护理计划

（一）病情观察

继续密切观察患者生命