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肝硬化失代偿期腹水超滤术后护理查房

时间：2025年12月23日14:30

地点：消化内科三病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士、实习护士小陈

查房对象：患者王某，男，56岁，住院号：20251208001

主要诊断：肝硬化失代偿期、顽固性腹水、低蛋白血症

一、病例汇报（责任护士：刘护士）

患者基本情况：

患者王某，56岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿3月，加重1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，体重72kg，腹围98cm。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素32μmol/L，凝血酶原时间16秒，腹水常规提示漏出液。

治疗经过：

入院后予保肝、利尿（螺内酯+呋塞米）、补充白蛋白等治疗，腹水消退不明显。12月21日在局麻下行腹水超滤浓缩回输术，术中引出腹水5000ml，浓缩后回输白蛋白约12g。术后安返病房，予心电监护、低流量吸氧，现术后第2天。

术后病情观察：

生命体征：术后24小时体温波动于36.5-37.2℃，脉搏78-90次/分，呼吸18-22次/分，血压115-130/70-85mmHg。

症状改善：腹胀明显减轻，腹围降至89cm，双下肢水肿（+），可在床上轻微活动。

实验室指标：术后复查白蛋白28g/L，电解质（血钾、钠、氯）正常，肾功能无异常。

引流情况：腹腔引流管已拔除，穿刺点无渗血渗液，敷料干燥。

现存护理问题：

体液过多：与肝硬化致腹水形成有关。

营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍有关。

有皮肤完整性受损的风险：与消瘦、水肿、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我管理知识。

二、护理评估与讨论（主持人引导）

（一）术后病情监测重点

张护士长：腹水超滤术后24-48小时是并发症高发期，责任护士应重点关注哪些指标？

李主管护师：首先是循环功能，需每小时监测血压、心率、尿量，警惕血容量不足或肺水肿。其次是体温变化，术后低热多为吸收热，但需排除感染，若体温＞38.5℃需及时报告医生。另外，电解质和肾功能也很关键，大量腹水引出可能导致低钾、低钠，需每日复查电解质，观察有无乏力、心律失常等症状。

王护师补充：还要注意穿刺部位，该患者穿刺点在左下腹，需观察有无红肿、渗液，保持敷料清洁干燥。若出现局部疼痛或皮下淤血，可能提示出血或血肿，需及时处理。

（二）腹水超滤术的优势与风险

张护士长：相较于传统放腹水治疗，腹水超滤浓缩回输术有何优势？可能存在哪些风险？

刘护士：优势在于减少白蛋白丢失，传统放腹水会导致大量蛋白流失，而超滤术可将腹水中的蛋白浓缩后回输，提高血浆胶体渗透压，减少外源性白蛋白的使用。同时，快速缓解症状，一次可引出大量腹水，患者腹胀、呼吸困难等症状迅速改善。

赵护士：风险方面，可能出现感染（如菌血症、腹膜炎），因操作过程需严格无菌；循环紊乱，如回输速度过快导致肺水肿，或放液过多引发低血压；此外，还可能有凝血功能异常，因腹水中含有凝血因子，大量放液可能加重出血倾向。

（三）营养支持护理

张护士长：患者白蛋白仅28g/L，仍处于低蛋白血症状态，如何进行营养支持？

李主管护师：饮食上应给予高蛋白、高热量、低盐饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，每日蛋白摄入量1.0-1.5g/kg，但需避免过量增加肝脏负担。若患者食欲差，可予少量多餐，必要时遵医嘱静脉补充白蛋白或复方氨基酸。同时，需限制钠的摄入（每日＜2g），避免食用腌制品、罐头等，以防腹水加重。

实习护士小陈：我还注意到患者有轻度黄疸，是否需要限制脂肪摄入？

张护士长：是的，肝功能减退时胆汁分泌不足，脂肪消化能力下降，应给予低脂饮食，避免油炸、油腻食物，减轻肝脏负担。

（四）皮肤护理措施

张护士长：患者消瘦且有水肿，如何预防压疮？

王护师：首先保持皮肤清洁干燥，尤其是水肿部位，避免摩擦和搔抓。其次，定时翻身（每2小时一次），使用气垫床或减压贴保护骨隆突处。另外，指导患者穿宽松柔软的衣物，避免牵拉皮肤。若出现皮肤瘙痒，可遵医嘱使用炉甘石洗剂，忌用热水烫洗。

三、护理措施落实与健康指导

（一）近期护理计划

病情观察：

持续心电监护至术后48小时，平稳后改为每日监测4次生命体征。

记录24小时出入量，尤其是尿量，维持出入量负平衡（每日尿量＞入量500-1000ml）。

每周复查肝功能、电解质、腹水超声，评估治疗效果。

饮食护理：

制定个性化食谱，每日蛋白质摄入量约60g（患者体重60kg），分5-6餐进食。

指导家属准备清淡易消化的食物，如蒸蛋、瘦肉粥、蔬菜泥等，避免辛辣刺激。

活动指导：

术后第2天可在床上坐起，第3天尝试床边站立，逐渐增加活动量，但避免