左足缺血坏死护理个案.docVIP

左足缺血坏死患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“左足疼痛、发凉伴皮肤发黑1月余”入院。患者既往有20年高血压病史，15年糖尿病病史，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd）、二甲双胍片（0.5gtid）治疗，血压、血糖控制不佳。1月前无明显诱因出现左足疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，伴左足发凉、麻木，未予重视。近1周左足第1、2趾皮肤逐渐发黑，疼痛加剧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差。左足皮肤温度明显低于右足，第1、2趾皮肤呈紫黑色，干燥、无弹性，趾甲增厚、变形，足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.8%，血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。下肢血管超声提示：左下肢动脉硬化闭塞症，股动脉、腘动脉狭窄程度达70%以上，足背动脉、胫后动脉闭塞。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者左足疼痛剧烈，NRS评分8分，疼痛影响睡眠和日常活动。

皮肤状况：左足第1、2趾皮肤发黑、干燥，有坏死倾向，周围皮肤红肿，存在感染风险。

肢体血液循环：左足皮肤温度低，足背动脉搏动消失，提示血液循环严重障碍。

血糖、血压控制：患者血糖、血压长期控制不佳，是导致下肢血管病变的重要因素。

（二）心理社会评估

患者因左足疼痛、可能面临截肢风险，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后和生活质量。同时，患者对疾病的认知不足，缺乏自我管理能力。

三、护理诊断

疼痛：与左足缺血、神经病变有关。

组织灌注不足：与下肢动脉硬化闭塞导致血液循环障碍有关。

有皮肤完整性受损的危险：与左足缺血、感染有关。

焦虑：与担心疾病预后、可能截肢有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症的相关知识及自我管理技能。

四、护理目标

患者左足疼痛缓解，NRS评分降至3分以下。

改善左足血液循环，促进坏死组织愈合，避免截肢。

保持左足皮肤完整性，无感染发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症的相关知识及自我管理技能。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予吗啡缓释片（10mgq12h）口服，必要时加用芬太尼透皮贴剂（4.2mgq72h）外用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无恶心、呕吐、便秘等不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，避免左足受压。可采用局部冷敷（注意避免冻伤）、按摩（避开坏死部位）、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及缓解情况，及时调整止痛方案。

（二）改善组织灌注

体位护理：抬高床头15°-30°，促进下肢血液回流。避免左足下垂，防止加重缺血。

保暖措施：保持室内温度在22°-24°，左足用毛毯或棉袜保暖，避免使用热水袋、电热毯等，防止烫伤。

血管扩张药物应用：遵医嘱给予前列地尔注射液（10μgivgttqd）、罂粟碱注射液（30mgimq6h）等药物，改善下肢血液循环。用药过程中密切观察患者有无头痛、面部潮红、血压下降等不良反应。

运动指导：指导患者进行适当的下肢运动，如踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进下肢血液循环。但应避免剧烈运动，防止加重缺血。

（三）皮肤护理

局部清洁：每日用温水清洗左足，水温控制在37°-40°，避免使用刺激性肥皂。清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。

创面护理：左足坏死部位用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，观察创面有无渗液、红肿、异味等感染迹象。如出现感染，及时遵医嘱应用抗生素治疗。

预防压疮：指导患者定时翻身，每2小时1次，避免左足长期受压。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。

皮肤观察：每日观察左足皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水疱等情况，发现异常及时报告医生处理。

（四）血糖、血压管理

血糖监测：每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量（患者入院后改用胰岛素治疗，诺和灵R早12U、午10U、晚8U餐前30分钟皮下注射，诺和灵N8U睡前皮下注射）。

饮食指导：给予糖尿病饮食，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。指导患者少食多餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

运动指导：根据患者病情，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳等，每次30分钟，每日1-2次，有助于控制血糖。

血压监测：每日监测血压2次，遵医嘱调整降压药物（患者入院后改用厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mgqd口服），将血压控制在130/80mmHg以下。

（五）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。向患者及